Diabetická kóma je impozantná komplikácia diabetu. Diabetická kóma sa vyskytuje na pozadí nízkej koncentrácie inzulínu, ktorá vedie reťazec biochemických reakcií v tele. Glukóza nevstúpi do tkaniva, vlastné tuky sa používajú ako energetický zdroj, vývoja ketoacidózy.
Obsah
Základom vývoja diabetickej (hyperglykemickej) kómy je urážka. Diabetická kóma je v podstate komplikácia silného diabetu.
Vývojový mechanizmus diabetickej kómy
S nedostatkom inzulínu je použitie tkaniva glukózy narušené, čo vedie k hyperglykémii (zvýšenie hladín glukózy v krvi), ktorá poskytuje hlavné príznaky tejto kómy. Nedostatok glukózy v bunkách spôsobuje neúplné tuky, v dôsledku toho organizmus akumuluje ketónové telesá. Nedostatočná preprava glukózy do tkanív vedie k zvýšenému rozpadu endogénnych tukov. Súčasne sa syntéza ketónových telies zvýši v pečeni a ich oxidácia je narušená, čo vedie k rozvoju ketózy. Symptómy vyplývajúce z diabetickej kómy v dôsledku vývoja hypercykia (akumulácia ketónových telies). Ketónové telá majú toxický účinok na centrálny nervový systém, spôsobujú acidózu (posunutie pH média v kyslej strane), zmeňte rovnováhu elektrolytov, vďaka ktorej strata draslíkových iónov, sodíka, horčíka, chlóru, chlór. Vysoká hyperglykémia spolu s polyuriou (zvýšené uvoľňovanie moču) spôsobuje dehydratačné tkanivá. Hyperglykémia a ketoacidóza spôsobujú významné zmeny v minerálnej výmene, čo vedie k rozvoju kardiovaskulárnych a obličiek.
Diabetická kóma sa často vyvíja u mladých ľudí, pretože v tomto veku je diabetes oveľa ťažší ako v starobe. Aby sa vyskytla táto kóma, faktory, ako je neskoršia diagnóza diabetu, predčasné zrušenie inzulínu alebo zníženie dávky, prepravy, stresových situácií, pridanie sekundárnych infekcií a t. D.
Základné príznaky kómy
Počas diabetickej kómy rozlišuje 2 obdobia - predkancetický stav a komu. Prema sa zvyčajne vyvíja postupne. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú malátnosť, slabosť, ospalosť, stratu chuti, nevoľnosti, vracanie, smäd, bolesť hlavy. U pacientov s mladým vekom sa objaví závažná bolesť brucha, ktorej príčinou je dehydratácia tela. V tomto prípade je možná chybná diagnóza «akútne brucho». S rastúcou ketoacidózou tieto javy dosahuje väčšiu závažnosť. Apatia, vo vzduchu vydychovaného pacienta, sa objaví vôňa acetónu, koža sa suchá, svrbenie. Dehydratácia tela vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k tachykardii (rýchly tep, sklon k zníženiu krvného tlaku.
Pri štúdiu periférnej krvi, leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov), vysoká hyperglykémia (zvýšenie hladiny glukózy v krvi), hyperkeonémium (zvýšenie krvných ketónových telies), azotymií (prítomnosť v krvi dusíkatých báz). V moči - glukóza (izolácia glukózy s močom) je reakcia na acetón ostro pozitívny. Absencia acetónu v moči nemožno podať diagnostickú hodnotu, pretože to môže byť spôsobené porážkou obličiek počas diabetu.
S ďalším tokom patologického procesu sa vyvíja diabetická kóma, ktorá môže niekedy začať bez obdobia hĺbky. Pacient sa stáva drowy, s obtiažnosťou odpovedí na otázky, potom prestáva reagovať na okolité, vedomé pomaly zmizne. Pri kontrole je pokožka suchá, studená, tvár červeného tieňa, voľné, očné bulvy s lisovaním mäkkých, úzkych žiakov. Dýchanie, pri prvom častom a hlbokom, postupne ide do dychu Kussmouul - zriedkavé, hlučné. Pulzný častý, slabý, krvný tlak je nízky. Pôvodne sa poznamenajúca polyuria nahradená oligiou (prudký pokles uvoľneného moču) až po anuráciu (nedostatok moču) v dôsledku poklesu filtrovania obličiek v dôsledku zníženého krvného tlaku a toxického poškodenia obličiek. Tým znižuje odstránenie telies glukózy a ketónu z tela, ktoré pomáha zhoršiť.
Liečba diabetickej kómy
Predpokojenie a komatózny stav pacientov s diabetom si vyžaduje ich núdzovú hospitalizáciu. Komplexné zaobchádzanie zahŕňa obnovu nedostatku inzulínu, boj proti dehydratácii, acidóze, strate elektrolytov. V počiatočnom štádiu diabetickej kómy je potrebné najprv zaviesť inzulín. Zavádza sa len kryštalický (jednoduchý) inzulín a v žiadnom prípade nie je prípravky predĺženého účinku. Dávkovanie inzulínu sa vypočíta v závislosti od hĺbky Comatose State. V jednoduchých stupňoch kómy predstavuje 100 jednotiek, s výraznými jednotkami COMPEW-120-160 a s hlboko-200 jednotkami inzulínu. Vzhľadom k porušeniu periférnej krvnej cirkulácie vo vývoji kardiovaskulárneho zlyhania počas obdobia diabetickej kómy sa absorpcia zavedených liekov z podkožného tkaniva spomaľuje, takže polovica prvej dávky inzulínu sa má podávať intravenózne v 20 ml izotonického sodíka roztok chloridu. Starší pacienti sú žiaduce zaviesť viac ako 50-100 jednotiek z dôvodu hrozby rozvoja koronárnych zlyhaní. V predkombiu polovicu plnej dávky inzulínu.
V budúcnosti sa inzulín zavedie každé 2 hodiny. Dávka je zvolená v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Ak sa po 2 hodinách zvýšil obsah glukózy v krvi, potom sa dávka vloženého inzulínu dvakrát zvyšuje. Celkové množstvo inzulínu zadané počas diabetickej kómy sa pohybuje od 400 do 1000 potravín za deň. Spolu s inzulínom zadajte glukózu, ktorá má anti-bean efekt. Odporúča sa začať zavedenie glukózy po úrovne jeho krvi pod vplyvom inzulínu začne klesať. 5% roztok glukózy intravenózne kvapká. Ak chcete obnoviť stratenú kvapalinu a elektrolyty, intravenózne injikoval 1-2 1 za hodinu izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii s 15 až 20 ml roztoku chloridu draselného zahrievaného na telesnú teplotu. Celkovo 5-6 litrov tekutín za deň, pacienti nad 60 rokov, ako aj v prítomnosti kardiovaskulárneho zlyhania - nie viac ako 2-3 l. Na boj proti acidóze, intravenózne odkvapkávajúc roztokom čerstvo pripraveného hydrogenuhličitanu sodného, ktorý nemožno zmiešať s inými roztokmi. Intravenózne podávanie 100-200 mg kakaarboxylázy, 3-5 ml roztoku kyseliny askorbovej. Na obnovenie normálneho krvného obehu a prevádzky kardiovaskulárneho systému sú predpísané srdcové glykozidy, subkutánne alebo intravenózne podávané 1-2 ml roztoku kofeínu alebo 2 ml cordiamínu.
