Čo je bublina uretera reflux? Ako sa prejavuje bublinový ureterálny reflux? Ako diagnostikovať a ako liečiť bublinu a ureterálne reflux? Čítať v tomto článku.
Obsah
Bublina-ureterálne reflux (PMR) - Účel anti-močového mechúra Anti-močové práva.
V detskej praxi PMR – Jedným z najčastejších dôvodov pre sekundárne vrásky obličiek s stratou funkcie. Po prvé, reverzný močový prúd neposkytuje úplnú evakuáciu mikroflóry prenikajúce do močových trás, čo vedie k chronickému zápalu obličiek (pyelonefritída). Po druhé, v čase nasadenia moču do panvy obličiek, tlak v ňom opakovane sa zvyšuje, čo vedie k mechanickému poškodeniu renálneho tkaniva. Výsledok chronického zápalu a nadmerného hydrodynamického zaťaženia je zjazvenie renálneho tkaniva s funkciou (sekundárny vrásky obličiek, nefroskleróza).
Existujú 3 hlavné príčiny vzniku PMR. Všetky z nich vedú k nedostatočnosti ventilovej funkcie intrapuluného uretera. Najčastejšie u detí – Vrodená anomála uretera úst. Druhý – Zvýšený tlak v močovom mechúr v dôsledku zhoršenej funkcie alebo prekážky v močovej močere. Tretí – Chronická cystitída, v ktorej je narušená elasticita tkanín intrapuluného uretera.
Prejavy bubliny-ureterálneho refluxu
Občas existujú sťažnosti na bolesť brucha alebo bedrovej porážky. Ale najčastejšie sa bublina-ureter reflux neznamená klinicky k rozvoju pyelonefritídy. Ten má charakteristický klinický a laboratórny obraz, známych pediatroch. V akútnej fáze ochorenia je vysoká teplota označená, príznaky intoxikácie. V analýze moču sa počet leukocytov zvyšuje, objaví sa proteín. V krvných testoch sa stanoví aj zvýšená hladina leukocytov, zväčšený. Deti s akútnou pyelonefritídou pediatrikov sa spravidla posielajú do úlisnej liečby, po ktorom sa zvyčajne vykonáva urologický profil.
Metódy vyšetrenia s bublinou-uretera reflux
Hlavná metóda diagnostikovania PMR je cystografia.
Cystografia – X-ray štúdia na odhad anatómie močového mechúra a močovej trubice, na identifikáciu bubliny-ureter reflux (odliatok moču z močového mechúra v ureterizátoroch).
Metodika výskumu: V močovom mechúre cez katéter vykonaný kanálom močovníka sa pred objavením vystúpenia močenia vstrekuje rozpustné činidlo rozpustné vo vode. 2 Snímky sa vyrábajú: najprv – Ihneď po naplnení močového mechúra druhý - počas močenia. Pre chlapcov sa druhý výstrel vykonáva pri otáčaní panvy v 3/4 na vizualizáciu v obrazoch uretry. Na prevenciu infekcie močových ciest sa uskutočňuje výskum v rámci «Kryt» Antibiotiká.
Existuje 5 stupňov PMR. Klasifikačné kritériá sú «výška» Fialová z moču a stupeň rozširovania uretera.
Okrem identifikácie samotného refluxu, určenie jej stupňa, tiež umožňuje získať informácie o zodpovednosti uretry a podozrenie na porušenie funkcie močového mechúra.
Ďalšie informácie o stave močových orgánov u detí s PMR vám umožní získať intravenóznu urografiu, prieskumník funkcie močového mechúra, cystoskopie a laboratórne testy. Zvyšková funkcia postihnutej obličky sa stanoví na základe rádioizotopovej štúdie, pretože s kritickým porušením funkcie nie je eliminácia refluxu vždy vhodná a optimálna pomoc pacienta môže byť odstránenie obličiek.
Liečba bubliny-ureterálneho refluxu
Spôsoby liečenia rôznych foriem PMR sa od seba líšia. V primárnom refluxe vyplývajúcej na pozadí anomáliu úst uretera je potrebné ovplyvniť na výkon uretera (chirurgické alebo endoskopické intervencie).
V sekundárnom PMR, ochorenia vedúce k ich výskytu (liečba cystitídy, dysfunkciu močovej bubliny, regenerácia dysfunkcie uretry).
Forma refluxu je špecifikovaná v cystoskopii v stave ureterálov. Preto si vybrať správnu taktiku liečby, musíte preskúmať dieťa v špecializovanej urologickej nemocnici, ktorá má rozsiahle skúsenosti v oblasti urologickej endoskopie.
Chirurgické metódy na liečbu bubliny-ureterálneho refluxu
K dnešnému dňu sa praktizuje chirurgická liečba bublina-ureterálnych refluxov. Úlohou všetkých operácií Antirefluux je vytvoriť dostatočne rozšírené submiatrické oddelenie ureteru. V rovnakej dobe, moč, naplnenie močového mechúra, lisuje elastickú hornú stenu uretera na dno, ležiace na pomerne hustú svalovú vrstvu močového mechúra, ktorá poskytuje antirefluxuálnu funkciu ventilu.
Napriek vysokej účinnosti chirurgických zákrokov majú všetky významné nevýhody: vysoká trauma, potreba dlhodobej kombinovanej anestézie. Pre voľný odtok moču v pooperačnom období by mali byť močové trakty povinné dočasne vypustené s trubicami, ktoré sú odvodené z kože. Prvé dni po chirurgickom zákroku sa deti vykonávajú v resuscitačných oddeleniach, pretože existujú intenzívnu terapiu a drogovú anestéziu potrebujú. Trvanie dokonca nekomplikované nemocničné obdobie po dlhodobej prevádzke závisí od povahy interferencie intervencie od 14 do 30 dní.
Mali by sa zohľadniť aj možnosť skorých a neskorých pooperačných komplikácií, ako je krvácanie, zhoršenie pyelonefritídy, jazvy zúženie anastomózy (miesto zosieťovania močového močového mechúra), recidívy bubliny-ureterálneho refluxu. Posledné 2 komplikácie naznačujú opakované operácie na ureterizátoroch, ktoré sú za podmienok štekovania tkanív oveľa ťažšie a účinnosť nižšia ako primárne.
Endoskopická liečba bubliny-uretera reflux
Podstatou spôsobu je obnoviť zhoršenú antirefluxickú funkciu uretera podávaním pod jeho výstupom kvapaliny inertného («ľahostajný» pre ľudské tkanivá) polymér. Polymér tvorí tuberkulický cyklus, ktorý po zmrazení slúži ako tuhá podpera pre uretera, ktorej horná stena, ktorá je pevne priľahlá k spodnej časti, poskytuje funkciu Antireflux ventilu.
Intervencia sa uskutočňuje počas cystoskopie, pri krátkodobom inhalácii (masky) alebo intravenózna anestézia. Trvanie postupu je v priemere 10-15 minút. Závažnosť intervencie je určená, aké ľahké je dieťa tolerovať anestéziu. Pravidlo, po 2-4 hodinách, stav pacienta je plne normalizovaný. Po 3-5 dňoch sú deti vypúšťané za ambulantný dohľad. Pred vypustením sa vykonáva antibakteriálna profylaxia pyelonefritídy.
Kontrolná skúška sa vykonáva v 3-6 mesiacoch. Keď sa recidíruje, PMR je re-endoskopický zásah. Až 85% pacientov sa zbavuje PMR po prvom postupe.
Vysoká účinnosť pri nízkych traumatizme teda podľa nášho názoru určuje prioritnú polohu endoskopických intervencií vo vzťahu k operáciám Antirefluux. Malá časť pacientov, u ktorých je PMR, je nebojácnym endoskopickým spôsobom, môže byť prevádzkovaný bez technických ťažkostí spojených s predchádzajúcou endoskopickou liečbou.
