Ako sa liečba astma vyskytuje u gravidných žien? Ako kontrolovať ochorenie počas tehotenstva? Ako sa vyhnúť exacerbáciám ochorenia? Odpovede na tieto otázky nájdete v článku.
Obsah
Liečba astmy a tehotenstva
Po prvé, liečba tehotnej ženy musí vymenovať lekára. Zatvorte kontakt so špecialistom - nevyhnutnou podmienkou pre úspešnú liečbu: iba preto, že môžete dosiahnuť maximálny účinok na minimálne riziko. Všetky lieky sa uplatňujú podľa zásady: \ t «Len vtedy, ak očakávané výhody prevyšuje možné riziko pre matku a plodu». Obzvlášť prísne požiadavky sú prezentované s ohľadom na 1 trimester tehotenstva ako najzraniteľnejší z hľadiska akýchkoľvek vplyvov.
Pri liečbe astmy sa uprednostnia topické (aktívne lokálne) inhalačné lieky, pretože koncentrácia liečiva v krvi je minimálna a lokálny účinok v cieľovej zóne, v Bronchi, maximum. Odporúča sa používať inhalátory, ktoré neobsahujú FREON. Dávkové aerosól inhalátory by sa mali aplikovať so spacerom, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov (čítať viac...). Predpokladom pre úspešnú liečbu je správnosť inhalácie (inhalačná technika). Majster potrebné zručnosti pomôžu pľúcnemu alebo inštruktoru v triede v astmickej škole.
Bolo zistené, že bronchiálna astma bez ohľadu na gravitáciu je chronické zápalové ochorenie. Je to neustála prítomnosť tohto špeciálneho chronického zápalu v Bronchi je dôvodom na vznik symptómov. Ak len na liečbu symptómov (eliminovať spazmus bronchi), ale nebojuje z ich dôvodu, choroba bude postupovať. Preto liečba bronchiálnej astmy sa skladá zo základnej terapie (lieky na kontrolu chorôb) zameraných na kontrolu zápalu a liečiv na uľahčenie symptómov a liečby exacerbácií. Objem základnej terapie určuje lekára v závislosti od závažnosti toku astmy. Adekvátna základná terapia výrazne znižuje riziko exacerbácií a umožňuje minimalizovať potrebu príprav na uľahčenie symptómov.
O bezpečnosti používania liekov
V našej dobe sa liek stala dôkazom, t.E. Každé odporúčanie, každý koncept, každý liek, predtým, ako dostanete schválenie a povolenie na použitie, musí byť dôkladne overené určitými vedeckými pravidlami. Plne bezpečný liek sa berie do úvahy len vtedy, keď je jej bezpečnosť overená a osvedčená počas tzv. Dvojito zaslepených randomizovaných placebom kontrolovaných klinických štúdií, v ktorých účinky tohto lieku sú porovnané so známymi liekmi a neprítomnosť rušenia. V tomto prípade je štúdia postavená tak, že presvedčenie alebo predsudky lekára alebo pacienta nemohli ovplyvniť konečné závery. Ale konanie takéhoto výskumu u gravidných žien je takmer nemožné pre etické úvahy. Bezpečnosť musí byť posudzovaná podľa údajov získaných na zvieratách a podľa výsledkov dlhodobých pozorovaní výsledkov tehotenstva u ľudí. Preto žiadna príprava použitá na bronchiálnu astmu nebola pridelená najvyššia úroveň bezpečnosti - kategória A («Bezpečnosť placeba», svedčiť, že príjem lieku ovplyvňuje bezpečnostné indikátory, ktoré nie je viac, ako keby sa liečivo vôbec neuplatnilo).
Všetky lieky boli pridelené určitú kategóriu bezpečnosti počas tehotenstva. Bohužiaľ, to zvyčajne nie je uvedené v pokynoch lieku. Takže kategórie drog a momentálne nie je. Nasledujúca kategória bezpečnosti, kategória B, je priradená k drogám, ktoré boli bezpečné v štúdiách na zvieratách, alebo aj keď testy na zvieratách odhalili vedľajší účinok, sa podarilo potvrdiť, že pre ľudí je droga bezpečná aj v zraniteľných obdobiach tehotenstva. Ak je možné použitie aplikácií presiahnuť riziko komplikácií, alebo bezpečnostné údaje jednoducho nestačia, liek prijíma kategóriu. Kategória D zahŕňajú drogy, ktoré majú preukázaný vedľajší účinok, ale zároveň je možné im umožniť použitie, napriek riziku. Kategória X - drogy s teratogénnym účinkom, riziko ich používania prevyšuje možné výhody a počas tehotenstva sa neuplatňujú.
Prípravy, ktoré pomôžu uľahčiť štát
Tehotná žena by nemala tolerovať alebo prežiť útoky na udusenie tak, že nedostatok kyslíka v krvi nepoškodil rozvoj budúceho dieťaťa. Takže je potrebné liek na zmiernenie symptómov.
Prípravky na výber sú inhalácie Beta2 agonisty s rýchlym začiatkom akcie. Uprednostňujú voliteľné lieky, selektívne ovplyvňujú bronchi s minimálnym účinkom na kardiovaskulárny systém. «Zlatý štandard» V Rusku, salbutamol (salbutamol, ventolín a ďalšie.), vo svete - terbutalinín (Brikanil Turbukhaler). Terbutalinin je považovaný za optimálny (kategória B), ale v našej krajine je oveľa drahší a menej dostupný ako prípravky salbutamola. Forma Terbutalínu v našej krajine nie je registrovaná, takže v prípade potreby sa v terapii nebulizuje len Salbutamol.
Použitie týchto liekov počas tehotenstva vyžaduje opatrnosť a zdravotné pozorovanie. Obmedzenia sú primárne spojené so skutočnosťou, že injekčné formy agonistov Beta2 sú schopní uvoľniť svaly maternice, a preto v hrozbe potratu v 1 a 2 trimestri tehotenstva, predčasné oddelenie placenty, krvácanie a toxikóza 3 trimester, je tu možnosť získavania krvácania. V inhalácii av odporúčaných dávkach je vplyv na svaly maternice veľmi malé, ale táto teoretická príležitosť sa berie do úvahy. Nekontrolované používanie bronchodílčanov na konci tehotenstva môže predĺžiť trvanie práce.
Použitie Fhenoterolu (Berotek) a Berodala (Kombinácia Fenoterolu s cholinolitickou) v prvom trimestri tehotenstva vyhnúť, ale priznať, či očakávaný prínos prevyšuje možné riziko. Štúdie neodhalili negatívny vplyv na tehotenstvo, ale dostupné údaje nestačia na odstránenie obmedzení. Pre inhalačné cholinolithiku (ipratropium - Atrovant), negatívny vplyv na vývoj plodu (kategória B), ale tento liek sa zvyčajne nepoužíva na liečbu astmy (len v kombinácii), pretože sa vyvíja pomalšie.
V tehotenstve je absolútne kontraindikované použitím akýchkoľvek prípravkov efedrínu (theofondrine, prášky pre Kogan a T.D.) Pretože efedrín spôsobuje zúženie vanesov maternice a exacerbuje hypocia plodu. Použitie adrenalínu na exacerbáciách bronchiálnej astmy sa neodporúča (je žiaduce použiť terbutalín v injekčnej forme).
Frekvencia používania bronchodilistov je dôležitým indikátorom kontroly astmy. So zvýšením potreby ich aplikácie sa obráťte na pľúc, aby ste zvýšili plánovanú (základnú) terapiu na kontrolu chorôb. Liečba len s liekmi na uľahčenie symptómov je prípustné len v najjednoduchších prípadoch so vzácnymi nevýrobnými príznakmi a so vzácnymi nevýrobnými exacerbáciami. Týka sa z ich mena, tieto lieky sú schopné odstrániť už objavené symptómy, ale nemajú protizápalovú aktivitu a neovplyvňujú kontrolu ochorenia.
Čo je plánovaná terapia
Plánovaná (základná) terapia na kontrolu ochorenia musí nevyhnutne zodpovedať závažnosti ochorenia, ktorá je predpokladom na zníženie potreby prípravkov, rozširovania bronchi a varovania s exacerbáciami. Ak si závažnosť astmy vyžaduje povinnú základnú terapiu, a pacient odstráni len príznaky, astma sa stáva nekontrolovateľnou, nebezpečnou pre matku a poškodzuje plod. Účel plánovanej terapie potrebnej na kontrolu astmy, zabraňuje útokom a exacerbáciám, ktoré spôsobujú hypoie plodu,.E. Podporuje nielen normálny priebeh tehotenstva, ale aj normálny vývoj dieťaťa.
Je obklopený tehotnou ženou s bronchiálnou astmou «láskavosť» (Niekedy dokonca lekári alebo - častejšie - bývalí lekári), snaží sa infikovať ženu so strachom z liečby a drog. Vždy pamätajte: Dýchať dva, a nerozumné obavy nie sú povolené. Nepočúvajte vysoko odlišné a malé «Sused Babute Panea». Zamerať sa len na informácie získané z kvalifikovaného špecialistu.
Kontrola ochorenia
Cromons (intal, tayly) platia len s miernou perzistentnou astmou. Ak je liek vymenovaný prvýkrát počas tehotenstva, použije sa Crumglikat sodný (intal). Ak pacient pred tehotenstvom dostal unokcapatický (pôda) s dobrým účinkom, terapia pokračuje. Ale ak Cromons neposkytujú primeranú kontrolu chorôb, musia byť vymenované inhalované hormonálne drogy.
Inhalačné hormóny - základ základnej terapie perzistentnej astmy vo všetkých prípadoch, okrem najjednoduchších. Vymenovanie počas tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky. Ak by sa liek mal byť prvýkrát vymenovaný, uprednostňuje sa zhodne (BulVikort): Analýza tehotenstiev na rok 2014, ktorá sa uskutočnila v roku 2000, neodhalil zvýšenie rizika pre plod (liek bol predložený do kategórie B). Becmenezón, cenovo dostupnejší v našej krajine môže byť tiež vymenovaný. Ak bolo tehotenstvo astmy úspešne monitorované iným inhalačným hormonálnym liekom, je možné pokračovať v tejto terapii. S neefektívnosťou stredných dávok môže lekár pridať teofylínové prípravky (s veľkou opatrnosťou) alebo salmetterolom. Na použitie teofylínu (euphilín a dlhodobé liečivá v tabletách, ako je napríklad TheOREC) počas tehotenstva, je vyššia opatrnosť, najmä v 3 trimestri, keď sa miera pohybu teofylínu z tela znižuje: tento liek voľne preniká do placenta a môže spôsobiť, že tachykardia a porušovanie rytmu z plodu a novorodenca.
Antagonisty leukotriénu môžu byť použité s opatrnosťou a len v prísnych indikáciách. Trieda bezpečnosti - v.
Prípravky sú predpísané len individuálne, najmä preto, že toto pravidlo by sa malo dodržiavať počas tehotenstva. Objem liečby požadovaný pri danej závažnosti bronchiálnej astmy určuje lekára, ktorý pozoruje pacienta, pričom sa zameriava okrem kliniky ochorenia na dátach pikológov.
Akčný plán ASTME
Bronchiálna astma je jedným z tých chorôb, ktoré vyžadujú schopnosť pacienta kontrolovať ich stav. Rovnako ako tonometer je potrebný pri hypertenzii a pri liečbe diabetes mellitus - glukometer, pre sebakontroly počas astmy, je vyvinuté prenosné a ľahko použiteľné zariadenie, ktoré sa nazýva Picofloumetr.
Zaznamenaným ukazovateľom je špičková rýchlosť výdychu, skrátenej PSV - umožňuje doma monitorovať ochorenie.
Registrácia Svedectvo by malo byť 2 krát denne, ráno a večer, pred použitím bronchodiky, ako aj keď sa objavia príznaky. Údaje sa zaznamenávajú vo forme grafu, pretože dáva viac informácií: nielen špecifické čísla, ale aj formu výsledného grafu. Jeden z alarmujúcich symptómov «Ranné poruchy»: Pravidelne registrácia nízkych sadzieb v dopoludňajších hodinách. «Ranné poruchy» - Znamenie neúplnej kontroly astmy a skorého symptómu nepriepustnej exacerbácie.
Hmotné zmeny blahobytu môžu byť stále neprítomné a včas, aby sa zabránilo rozvoju exacerbácie. Samonosporiadanie s pikológom je predpokladom pre zostavenie akčného plánu ASTME: Podrobné odporúčania lekára, v ktorom sú naplánované základné terapie a potrebné akcie.
Ako liečiť exacerbácie
Najdôležitejšou vecou je vyskúšať exacerbácie, aby sa zabránilo. Opatrenia na obmedzenie kontaktu s alergénmi a riadne vybraná plánovaná liečba výrazne znižujú toto riziko. Ale exacerbácie sa stále dejú a najčastejšou príčinou je orvi.
Zhoršenie bronchiálnej astmy spolu s nebezpečenstvom pre matku je vážnou hrozbou pre plod v dôsledku vývoja hypoxie, takže oneskorenie liečby je neprijateľné. Liečba exacerbácií vyžaduje použitie rozprašovača, liek na výber v našej krajine je salbutamol. Účinok liečby sa odhaduje nielen klinicky, ale aj pomocou pikoflorometra: ak po ošetrení, čísla nedosiahli úroveň 70% normálu (alebo to najlepšie pre daného pacienta), urgentná hospitalizácia je nevyhnutný. Ak je to potrebné, inhalačné cholinoly (ATROWNT) môžu byť pripojené k terapii nebulizátor, s nedostatočným účinkom, EUFTPLINH Intravenózne je vymenovaný. Kyslíková terapia sa používa na boj proti fetálnemu hydroxyskupinu.
S ťažkými exacerbáciami bronchiálnej astmy vyžaduje použitie systémových hormonálnych liečiv, vrátane tabletovaných hormónov s krátkym kurzom; Zároveň sa vyhýbajú prípravkom trimcinolónu (Polkortolon) v dôsledku rizika vplyvu na svalový systém matiek a plodu, ako aj dexametazónu a betametazónu, a preferencie sú podávané prednizolónom alebo metylprednizolónom. Poškodenie, ktoré spôsobí dieťaťu hypoxie, je viackrát vyšší ako možné vedľajšie účinky.
Ako už bolo uvedené, v tehotenstve, použitie akýchkoľvek liekov efedrínu je absolútne kontraindikované, pretože zhoršuje hypocia plodu. Použitie adrenalínu na exacerbáciách bronchiálnej astmy sa neodporúča.
Viac o liekovej terapii
Na vymenovanie akýchkoľvek liekov počas tehotenstva by sa malo zaobchádzať opatrne, vrátane liekov a vitamínov. UPOZORNENIE Pri užívaní nesteroidných analgetík (Aspirín, Analgin a T.D.) Je nevyhnutné, aby všetci pacienti s bronchiálnou astmou a s asthám Aspirín vyžaduje úplnú a absolútnu elimináciu všetkých liekov tejto skupiny.
Intolerancia iných liekov nie je nezvyčajná s bronchiálnou astmou. Budete viac bezpečnosti, ak máte vždy pacienta s alergickým ochorením naplneným alergikom, kde lieky predtým spôsobili alergickú reakciu alebo kontraindikovanú počas astmy (napríklad beta-blokátory), ako aj súvisiace lieky, ktoré môžu spôsobiť crossst alergie. Pred použitím akéhokoľvek lieku sa musíte zoznámiť s jeho zložením a pokynmi na použitie, a všetky otázky, ktoré vznikli s lekárom.
Ako už bolo spomenuté, počas tehotenstva je absolútne kontraindikované použitím akéhokoľvek efedrínu prípravkov (vrátane zhora), pretože spôsobuje zúženie vanesov maternice a zhoršuje hypoxiu plodu. Aplikácia adrenalínu o exacerbáciách bronchiálnej astmy sa neodporúča (ak je to potrebné, použije sa tepelné injekciu).
Ani o astme, ani s alergiami počas tehotenstva, uložených foriem systémových hormónov dlhodobej akcie - Kenalog, Dipospan.
Niekedy sú potrebné osobitné opatrenia na boj proti páleniu tehotných žien, t.Na. Môže nepriaznivo ovplyvniť astmu, najmä v nočných hodinách. Je veľmi dôležité vymenovanie diéty s výnimkou kofeínu, čokolády a iných provokujúcich produktov HeartBuzz, v niektorých prípadoch je potrebné na predpisovanie liekov.
V prítomnosti súbežných ochorení, ktoré si vyžadujú plánovanú terapiu (napríklad hypertenzia), je potrebné kontaktovať špecialistu príslušného profilu na opraviť liečbu plánovaným tehotenstvom.
Z expektorantných liečiv sú kontraindikované liečivami látok obsahujúcich jód alebo jodínu (napríklad jodid draselný), pretože môžu ovplyvniť funkciu plodu štítnej žľazy.
Alergické antihistaminiky sa nepoužívajú na liečbu bronchiálnej astmy u dospelých, ale potreba pre nich môžu byť spojené s prítomnosťou iných alergických ochorení, napríklad so sprievodným alergickým Rýnom. Majú významné obmedzenia týkajúce sa použitia počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. Iba obmedzené množstvo liekov pod prísnou kontrolou lekára, v malých dávkach a prísnych svedčíkoch (napríklad difenhydramín - dimedrol). Moderné antihistaminiky sa aplikujú počas tehotenstva na vymenovanie lekára len v prípadoch extrémnej potreby, keď očakávaný prínos prevyšuje možné riziko pre plod (skúsenosti s ich používaním počas tehotenstva nestačí, v experimentálnych štúdiách o teratogénnych akciách, kategórii B): cetirizín (Zirtek), loratadín (CLARITIN). FEXOFENADINE je v súčasnosti pripisovaný kategórii C (informácie o jeho bezpečnosti počas tehotenstva v súčasnosti chýbajú) a zvyčajne sa neuplatňujú. Je povolené používať so zvláštnou starostlivosťou o memetozín (Primanana). Je neprijateľná pre použitie asthymizolu a termopodínu (arytmogénny účinok, identifikácia embryotoxického účinku na zvieratá).
