Spôsoby liečby peritonitídy

• Možno skoršie eliminácia zamerania infekcie počas chirurgického zásahu
• Evakuácia exsudátu, umývanie brušnej dutiny s antibakteriálnymi liekmi a primerané odvodnenie jej rúrkovej drenáže
• Eliminácia paralytickej črevnej obštrukcie aspiráciou obsahu cez nazogastrickú sondu, dekompresiu gastrointestinálneho traktu, užívanie drog
• Korekcia uvoľneného, ​​elektrolytu, deficitu proteínu a kyseliny-bázu s adekvátnou infúznou terapiou
• Reštaurovanie a údržba na optimálnej úrovni obličiek, pečene, srdca a pľúc; Adekvátna liečba antibiotikami

S sekundárnou peritonitídou indikácií na prevádzkovú elimináciu zamerania infekcie sú absolútne. Operácia musí byť vykonaná včas. Zamietnutie operácie je prípustné len v agonálnom stave pacienta, z ktorého nedokáže odstúpiť pomocou intenzívnych resuscitačných opatrení. Prevádzkové spracovanie nie je ukázané v primárnej peritonitíde v prípadoch rýchleho zlepšovania stavu a počas pelvioperitonity, v dôsledku gynekologických ochorení, t.Na. Konzervatívna liečba zvyčajne vedie k obnoveniu. Konzervatívna liečba je tiež ukázaná v infiltráciách brušnej dutiny v neprítomnosti ich abscesu. V rámci miestnej peritonitídy sa vyžaduje špeciálna predoperačná príprava. Pri difúznej peritonitíde sa predoperačná príprava vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení intenzívnej liečby počas 2-3 hodín.

Vedúca úloha v IT patrí infúznej terapii. 1500-2500 ml kvapaliny (5 alebo 10% glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​plazmy, hemodez, refoolaglucín, hydrogenuhličitan sodný, kyselina glutámová, vitamíny B a C). Dôležitý význam pre význam boja proti syndrómu bolesti, ktorý sa začína okamžite po konečnom rozhodnutí o potrebe operačného spracovania. Operácie širokej škály pôsobenia sa používajú na prevádzku, ako aj srdcové glykozidy, respiračné anagetti, so znížením záchrany hemodynamických indikátorov - prednizón alebo hydrokortizón.

Chirurgické metódy

Všetky operácie o peritonitíde sa vykonávajú podľa všeobecnej anestézie. Pod miestnym negrantickom a úmyselným (abdominálnym abscesom) peritonitída chirurgický prístup zodpovedá lokalizácii svojho zamýšľaného zdroja. Padiaphragmal Absces častejšie otvorene a rozpútane s správnou lokalizáciou rez v pravej hypochondrime alebo v pravej bedrovej oblasti. Keď sa nachádza vľavo vo väčšine prípadov, musíte použiť prístup varovania.

Otvorí sa absces Intercircit, snaží sa dostať do brušnej dutiny bez babes, narezané v príslušnej časti brušnej steny priamo nad náklonnosťou. Po otvorení abscesu je vypustená následnou pooperačnou prenajatou sanitáciou dutiny.

Absces Douglas Space Open Open», Spravidla cez rezu prednej steny konečníka s transanalovým prístupom. S difúznou peritonitídou potrebujete strednú laparotómiu. Počas prevádzky sa zdroj odráža., Odstráňte exsudát alebo infikovaný obsah brušnej dutiny, eliminujú alebo degradovať zdroj. Odstránením postihnutého orgánu alebo časti jeho časti, vloženie steny steny dutého orgánov, odstrániť na prednú brušnú stenu alebo odvodnenie zodpovedajúceho permanentného oddelenia dutiny. Dekompresia gastrointestinálneho traktu sa uskutočňuje nazogastrómom alebo intubáciou unoinntestínu, podávanie sondy v gastrostómii, tj konečníku atď. Po premytí brušnej dutiny s roztokom furacilínu, chlórhexidín produkuje jeho drenáž. S degradovaným P. Zavádza sa 1-2 drenáž, as bežným alebo všeobecným peritonitom 4-5 drenážom pre tečúce umývanie všetkých oddelení lepenia a zavlažovania svojimi roztokmi antibakteriálnych liekov.

V pooperačnom období sa uskutočňuje infúzna terapia (až 3000-4000 ml intravenóznej tekutiny), antibakteriálnej terapie (antibiotiká, antiseptické prípravky, sulfónamidy); Stimulácia funkcie motorového evakuátora gastrointestinálneho traktu (aspirácie obsahu črevného lúmenu, dlhodobej peridurálnej anestézie, elektrickej a liekovej stimulácie atď.); Prevencia tromboembolických komplikácií (tryskanie nohy, hojenie gymnastiky, priame a nepriame antikoagulancie); Imunokorické aktivity (zavedenie anti-stafylokokovej plazmy, anatónsku, gama globulínu, levamizolu, t- a in-Activinu). Metódy extracororeálnej detoxikácie (plazmaferéza, plazma a hemosorpcia, ožarovanie UV krvi). Liečba sa vykonáva pod kontrolou hlavných ukazovateľov homeostázy.

V pooperačnom období pokračuje sanácia zamerania zápalu alebo celej brušnej dutiny, pokračuje zavedením antibakteriálnych liekov a exsudátu. Antibakteriálne liečivá (zvyčajne v prvých dňoch po operácii, toto sú antibiotiká širokej škály akcie) sa zavádzajú do brušnej dutiny v závislosti od povahy exsudátu a stupňa prevalencie. Frakčný spôsob (3-4-krát denne), odkvapkávacím zavlažovaním (denná dávka antibiotika + 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného) alebo peritoneálnej dialýzy (výplach) konštantným odkvapkávaním brušnej dutiny s veľkým množstvom kvapaliny (6- 10 l) s antibiotikami.

S ťažkou rozliatou hnisavou peritonitídou sa čoraz viac používa naprogramovaná revízia a brušná rezervácia (kontrolovaná lapakt). Podľa programu (denne alebo každý druhý deň), relaparotómia, starostlivý audit a rehabilitáciu brucha sa vykonávajú pod anestéziou. Prevádzkové rany vybuchne piercing švy. Tento postup sa vykonáva niekoľkými (až 5) krát, čo umožňuje dosiahnuť oživenie niekedy aj s extrémne závažným prúdom rozliatej peritonitídy.

Po vypustení z nemocnice pacientov, ktorí podstúpili peritonitídu, 1-2 mesiace oslobodené od práce, rehabilitácia sa vykonáva, pozostávajúca z zovšeobecňovacích opatrení, racionálnej výživy, fyzioterapie a lekárskej telesnej výchovy.

Prognóza závisí od prevalencie patologického procesu, povahy exsudátu, načasovania prevádzkového zásahu od nástupu ochorenia, veku pacienta a súbežných ochorení. S miestnou peritonitídou je prognóza zvyčajne priaznivá. S difúznymi formami je prognóza vždy závažná, úmrtnosť dosiahne 20-30%.