Liečba hyperparatyreózy závisí od formy ochorenia. Primárna hyperparatyroidizmus je ošetrený prevádzkovým spôsobom. Počas krízy je menovaná liečba liek. Aby sa znížilo uvoľňovanie vápnika a zlepšilo jeho fixáciu v kosti, kalcitonín je predpísaný.
Obsah
Spôsoby liečby hyperparatyroidizmu
S primárnou hyperparatyroidizmou, spracovaním - odstránenie pararátyroenómu. S hyperpláziou bldných žliaz sa odstránia tri hádanky s štvrtou resekciou alebo úplným odstránením s následnou intramuskulárnou implantáciou.
Relatívne kontraindikácie pre operáciu sú perforáciou žalúdka a krvácajúcich vredov, akútne zlyhanie obličiek, exacerbácia pankreatitídy. Absolútna indikácia pre núdzovú prevádzku - hyperkalcemická kríza.
Liečba liečby
Ak je núdzová prevádzka nemožná pre hyperkalcemickú krízu, predpísaná okamžite lieková terapia zameraná na zníženie obsahu vápnika v krvi. V prvej fáze liečby krízy v neprítomnosti výraznej dehydratácie a zlyhania obličiek s oliginikou, nútená diuréza. Počas prvých 1,5-2 hodín, intravenózne kvapká 1,5-2 litra izotonického roztoku chloridu sodného, ktorý zvyšuje glomerujúci vylučovanie vápnika. Potom na pozadí pokračujúcej infúzie tohto roztoku (pri rýchlosti 500 ml / h) sa každá hodina podáva intravenózne 80-100 mg furosemidu pod kontrolou diurea s použitím konštantného katétra, obsahu draslíka, sodíka, \ t Horčík v krvi a centrálnom venóznom tlaku (pozorovanie monitora). Rýchlosť intravenózneho podávania izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy závisí od objemu uvoľneného moču. Na prevenciu hypokalémie každej litre roztoku sa pridá intravenózne 1,5 g (20 mmol) chloridu draselného. Nútená diuréza predpísaná na dlhú dobu (niekedy až 2 dni). Zavedenie síranu horečnatého (antagonista vápenatého) je znázornené intramuskulárne o 10 ml 25% roztoku.
Pri absencii zlyhania obličiek pre viazanie vápnika a jeho odstránenie z krvi sa používa citrát sodný alebo síran sodný. Citrát sodný je predpísaný intravenózne 250 ml 2,5% roztoku a síran sodný - intravenózne 3000 ml roztoku počas 8-10 hodín. Namiesto citrátu sodného a síranom sodným sa používajú fosfáty, použije sa 0,1 M (pH 7,4) sodíkový a draselný fosfátový pufor, ktorý sa podáva v dávke 500 ml (1,5 g fosfátov) intravenózne kvapôčok počas 6-8 hodín. Spolu s intravenóznym podávaním môžu byť fosfáty vymenované vo vnútri tabliet (denná dávka 3-4 g). V intravenóznom zavádzaní fosfátov v dôsledku rýchleho tvorby fosforečnanu vápenatého sú možné masívne kalcifikácie v pľúcach, myokardu a obličkách. Môže to byť príčinou akútneho srdca alebo zlyhania obličiek so smrťou. Účinný liek na viazanie vápnika v krvi je tiež sodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (Na EDTA). Zavádza sa intravenózne kvapkanie rýchlosťou 50 mg / kg v 200-250 ml 5% roztoku glukózy počas 4-8 hodín v celkovej dávke, nepresahujúcou 2-2,5 g.
V intravenóznom priebehu veľkých dávok liečiva sa môže vyskytnúť arteriálna hypotenzia, glomerulonekóza s vývojom akútneho zlyhania obličiek, ako aj masívne krvácanie v parenchymálnych orgánoch. V neprítomnosti zlyhania obličiek a pečene sa v niektorých prípadoch používa mitramycín. Ten je cytotoxické antibiotikum, ktoré bráni aktivitu osteoklastov. Najväčšia účinnosť mitramycínu je zaznamenaná s primárnou hyperparatyroidizmou, pseudo-opportyreóziou a hyperkalcémiou v dôsledku kostných metastáz malígnych nádorov. Liečivo sa zavádza intravenózne rýchlosťou 25 ug / kg. V chronickej forme hyperkalcémie sa môže použiť v dávke 10-12 μg / kg 1-2 krát týždenne.
Pri predpisovaní mitramicínu sa maximálny účinok vyskytuje len na 2. -5 deň, takže pri liečbe hyperkalkemického zločinu je vhodné použiť ho v kombinácii s vysokorýchlostnými liekmi. Mitramicín často spôsobuje nevoľnosť, vracanie, poruchy funkcie obličiek, brzdenie kostnej drene a hemokoagulácie (trombocytopénia). Aby sa znížila absorpcia vápnika v čreve a zvýšenie vylučovania vápnika močom, glukokortikoidy sú predpísané. Pod vplyvom glukokortikoidov sa obsah vápnika v krvi pomaly znižuje, takže pri liečbe hyperkalcemickej krízy sa používajú len v kombinácii s inými liekmi. V hyperkalcemickej kríze sa glukokortikoidy zvyčajne pridávajú do infúzneho systému. Prednizolón 4-90 mg na deň alebo hydrokortizón v ekvivalentnej dávke. Glukokortikoidy sú účinné v hyperkalcémii v dôsledku ochorenia myelómu, leukózy, sarkoidózy a intoxikácie vitamínu D.
Aby sa znížilo uvoľňovanie vápnika a zlepšilo jeho fixáciu v kosti, kalcitonín je predpísaný, ktorý má rýchly, ale nie dostatočne vyslovený účinok efektu vápnika. Preto sa kalcitonín odporúča spojiť s glclcortikoidmi a mitramycínom. Kalcitonín sa používa intravenózne kvapkanie rýchlosťou 5-10 metrov na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Liečivo sa vstrekuje 6 hodín v 2-4 recepcii počas dňa. Pri chronických podmienkach sa kalcitonín podáva subkutánne alebo intramuskulárne rýchlosťou 5-10 mE / kg za deň v 1-2 recepcii. Kvôli rýchlemu rozvoju rezistencie na liek (zvyčajne 2-3 dni od začiatku jeho aplikácie) sa kombinácia s glukokortikoidmi stáva ešte relevantnejšou. V týchto prípadoch sa prednizón predkazuje 15-20 mg na deň alebo hydrokortizón v ekvivalentnej dávke.
S vývojom hyperkalcémiickej krízy v dôsledku nadmernej syntézy prostaglandínu E (PGE) nádoru, blokátory jeho syntézy sú predpísané - indometacín 25 mg každej 6H alebo kyseliny acetylsalicylovej je 0,5 g každých 4-6 h.
Kardiovaskulárne poruchy a dehydratácia sa eliminujú vykonaním symptomatickej terapie uvedenej v týchto prípadoch. Ak sa liečba liečivom ukáže, že je neúčinná alebo existuje kontraindikácie na operáciu, zvyčajne sa používa peritoneálna dialýza alebo hemodialýza s dialýzou denníkov.
Diéta pacienta by mala pozostávať z produktov, chudobného vápnika. V tomto ohľade mlieko, mliečne výrobky, vitamín D vylučujú z potravinovej diéty.
Pod tetániou v pooperačnom období sa pacient podáva intravenózne 10-50 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého a intramuskulárne alebo subkutánne 40-100 jednotiek. V niektorých prípadoch (so slabo rehabodbitím tetániou), môžu byť predpísané vápniky. Pre lepšiu asimiláciu vápnika a odkladu v kosti sa používajú vitamín D2 a dihydroitachster. Namiesto vitamínu D2 a dihydroratakhinter sa môžu použiť veľmi účinné prípravky vitamínu D3-1- (OH) 2-D3 a 1,25- (OH) 3-D3, ktorého maximálny biologický účinok sa prejavuje po 3-6 dňoch, zatiaľ čo lieky vitamín D2 a dihydroitacterol - po 2-4 týždňoch. Takáto liečba sa uskutočňuje do 1-3 mesiaca po operácii pod kontrolou obsahu krvi vápnika, fosforu a draslíka. Aby sa zabránilo predávkovaniu vitamínu D a hyperkalcémia, treba sa vyhnúť. Potraviny pacienta musí obsahovať veľké množstvo vápnika a fosforu (chatový syr, mlieko, syr atď.).
Predpoveď s hyperparatyroidizmom
Prognóza pre hyperparatyreóza vo veľkej miere závisí od včasnej diagnostiky a včasnej liečby. Pri operačnom spracovaní kostí formy hyperparatyroidizmu je prognóza zvyčajne priaznivá. Reštaurovanie schopnosti pacientov s touto formou ochorenia závisí od stupňa poškodenia kostného systému. V pozoruhodných prípadoch je schopnosť obnoviť po operácii zvyčajne 3-4 mesiace, s vážnym prúdom - počas prvých 2 rokov. S renálnou formou hyperparatyroidizmu je prognóza menej priaznivá. Zdravotné postihnutie závisí do značnej miery na stupni poškodenia obličiek pred operáciou. Bez prevádzkovej liečby pacienti s primárnou hyperparatyreóziou, spravidla stať zdravotne postihnutým a umierajúcim zvyčajne od zvýšenia kachexie a zlyhania obličiek. Prognóza s hyperkalcemickou krízou závisí od včasnosti diagnostiky a liečby.
