Úzkosť je spoločníkom väčšiny psychopatologických porúch a pokrýva najširšiu škálu patológie - od ťažkej psychózy na situačné reakcie oboznámené zo skúseností takmer každého človeka.
Obsah
Termín «záchvaty paniky» Navrhnuté v rámci manuálneho príručky DSM-III-R vyvinuté na fenomenologickom princípe. Nižšie sú hlavné diagnostické kritériá pre poruchy paniky (F.41.0) Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie: \ t
- Útoky začínajú náhle, mimo priameho spojenia so špecifickými situáciami, nebezpečnými a život ohrozujúcimi situáciami;
- Útok paniky je jasne načrtnutý, začne sa náhle, dosiahne maximum na niekoľko minút a trvá niekoľko minút, môžu byť sprevádzané stavom depersonalizácie a oneskorenia, zmysel pre udusenie, strach zo smrti alebo strachu z šialených, tepla alebo studené, potenie, suchá koža alebo tachykardia
-
Spravidla nezodpovedá kritériám iných porúch. V prípade, že vzhľad paniky útokov je sprevádzaný vyhýbaním sa situáciám, v ktorých sa objavila epizóda paroxyzmálnej úzkosti, poruchy paniky sú opísané ako súčasť diagnózy «Agorafobia s panickou poruchou» (F40.01).
Vyvinuli sme program psychoterapie afektívnych neurotických porúch pomocou princípov a metód prístupu G5Tall. Zistili praktickú aplikáciu v nemocnici psychoterapeutického profilu (mestské psychiatrické nemocnice číslo 7. Vydýchnuť. A.Ns.Pavlova G. St. Petersburg) a ambulantná prax. Nižšie je popis sekvencie psychoterapeutických intervencií.
Diagnostický stupeň
Fenomenologické alarmy podobné v ich prejavoch paroxyzmu (záchvaty paniky) sú uvedené v rôznych nosiológiách - endogénne poruchy neurotickej a podsôbovej hladiny - endogénnej depresie, neurózy-ako schizofrénia, organické a somatické poruchy (napríklad hypertenzné ochorenia a ochorenia štítnej žľazy. žľaza, že preto vyžaduje primeranú diferenciálnu diagnózu. V prípade neurotických porúch sa navrhuje zhodu kritérií pre psychogenies.JASPERS (1913), prítomnosť urgentného psychologického konfliktu a jeho odrazu v skúsenostiach pacienta, závažnosť duševnej a vegetatívnej zložky úzkosti. Pre endogénne depresívne poruchy sú charakteristickejšie takzvané «symptomatické chudobné» Paniky útoky a prítomnosť v jednom stupni alebo iné príznaky depresívneho triády (rezistentné zníženie nálady, motility a myslenia pomalého pohybu). Panika paroxíny v agorafóbii sú kombinované s ďalším dôležitým prvkom takzvaného agorafóbneho komplexu symptómov - fobic vyhýbanie sa. Zvyčajne sa pacienti vyhnúť miestam, ktoré sú zvláštne «Kontextové kotvy», Prvýkrát sa objavila úzkostlivá vegetatívne paroxy - verejná doprava (najmä stanica metra), preplnené oblasti, hypermarkety. Oni tiež nesú druh symbolickej záťaže, pôsobí ako aktivačná situácia pre rôzne druhy katastrofických fantázie, ktoré odrážajú obsedantno-kompulzívnu dynamiku a charakteristický konflikt konfliktu sebakontroly. Tvorba agoraphobie prispieva k viacerým osobnostným znakom pacientov, ktorých charakteristika je kombinácia multidrikčných trendov - expanzívnosť a tendenciu k sebakontrolu a seba-ochranu.
V tejto súvislosti sa zdá byť užitočná viacosová diagnostika porúch paroxyzmální alarm založená na princípoch biopsychosociálneho (holistického) prístupu (th. Uexkull a W. Wesiak, 1991).
V tomto ohľade môže psychoterapeutická diagnóza obsahovať niekoľko po sebe idúcich blokov:
- V skutočnosti nozologická diagnostika - posúdenie poruchy z pozícií ICD-10;
- Etiopatogenetická diagnóza - v rámci ktorej ochorenia je považované za syndróm epizodickej paroxyzmálnej alarmy? Aký typ komorbidity prebieha v tomto prípade?
- Aká je psychogenéza poruchy - ktorá pôsobí ako určujúci, predisponujúci a štartovací faktor poruchy?
- Psychikanamická os - ktoré trvalo udržateľné osobné charakteristiky pacienta sa odrážajú v klinickom obraze poruchy? Aké relevantné psychologické konflikty symbolizuje symptóm?
- Existenčná os - ako porucha odráža porušenie významných vzťahov? Aký je kontext situácie, ktorá je priamo pred ňou? Aké podmienky sociálneho strediska prispievajú k jej zachovaniu a posilňovaniu (sekundárne výhody)? Preto je psychoterapeutická diagnóza podobná «Plán valcovania» nie je statická štruktúra, ale dynamicky sa mení a rafinovaný v procese vzťahov s pacientom.
Tvorba Aliancie
Diagnostika sa vykonáva počas prvého stretnutia, podľa výsledkov, z ktorých môže byť pacient ponúknutý liečebný plán, vrátane patogénu farmaceu - a psychoterapie. Veľmi dôležité je vytvorenie dôveryhodných vzťahov s jasným pochopením pacienta o terapeutických cieľoch a úlohách, pri riešení tehotných metód. Patogenetická farmakoterapia alarmujúcich porúch sa uskutočňuje s použitím selektívnych serotonergných antidepresív, a prenosnosť vedľajších účinkov má prioritnú hodnotu. Niektorí pacienti s alarmujúcimi fómiovými poruchami sú neoddeliteľné vo vôni choroby vnútorného obrazu, ktorá sa prejavuje predovšetkým tendencia k ešte hlbšiemu posunu psychologického konfliktu pre somatickú úroveň zvýšením ochranných nehmotných mechanizmov. V tomto ohľade je ďalšou etapou práce intervencie zamerané na zverejnenie vnútorného obrazu choroby a vnútorného obrazu zdravia, ktoré sú zamerané na vytvorenie a posilnenie informovanej spolupráce a terapeutickej aliancie. V gestaltskom prístupe, na tento účel sa cvičenia používajú v úvodnej fáze liečby, aby sa identifikovali so symptómom - umožňujúcim zverejniť jeho symbolický význam a preniesť problém z čisto somatickej roviny do roviny rušeného systému vzťahov. V stave svetelnej relaxácie sa pacient navrhuje reprodukovať symptóm, ako keby sa v súčasnosti prejavil, poznámky všetky pocity v tele, ktoré vznikajú súčasne. Potom sú pacienti vyzvaní, aby si vybrali obraz alebo metaforu symptómu - pre to, čo by mohol byť ako, ako keby sa pohyboval.T.D. Ďalej je pacient ponúknutý, aby sa hlasoval s príznakom - čo by povedal, otočil sa «Vedomé ya» Pacient? Ako keby príznak «by mohli opísať» čo robí s pacientom? Bez ohľadu na symptóm «uviedol» príbuzní a blízky pacient? Ako sa ich správa zmení, keď sa objaví?
Práca s umeleckou terapeutickou a psychodraumatickou metaforou tiež umožňuje prekonať vedomostnú odolnosť pacientov a zjednodušiť konfrontáciu s obsahom konfliktu. Identifikácia so symptómom, pretože psychologický konflikt zostupoval v rozsahu somatického obsahu, pacient s minimálnym psychoterapeutovým zásahom je vedomý a prijíma úlohy psychoterapie.
Po diskusii o cvičení s pacientom sa uzatvára psychoterapeutická zmluva, ktorej obsah sa stáva pravidelnou, miestom a časom stretnutí, pozícií role terapeuta a klienta, podmienky prevodu stretnutí a ukončenie terapie. Upozornenie na podmienky nastavenia vám umožní zabrániť dôsledkom vyhýbania sa správaniu pacienta (odloženie a zrušenie stretnutí), stabilizovať alianciu v prípade negatívneho prevodu (keď je terapeut vnímaný ako nedostatočný a podporný). Podmienky telefónnych hovorov pacientov sú diskutované samostatne. Niektorí pacienti s panikovou poruchou majú tendenciu zneužívať pozornosť terapeuta, ktorá tvorí psychologickú závislosť na ňom a vyžadujúcu útechu psychoterapeutické «ťah» Za podmienok blížiaci sa k útoku paniky. Takéto správanie terapeuta podporuje regresíciu závislú polohu pacienta, ktorá určuje jeho schopnosť hľadať aktívne spôsoby útechy s úzkosťou, ktorá podporuje jeho chápanie seba ako bezmocné. Zdá sa, že je užitočnejšie zvážiť pacienta s jednoduchými technikami správania, alarm v súlade s paroxyzmom (k ich číslu je možné zahrnúť paradoxný zámer, desenzibilizáciu a.T.D.). Potom sa pacient dostane predstavu o povahe úzkosti, jej vegetatívnej a duševnej zložky a je uvedený vysvetlenie: «Ak s vegetatívnym, fyziologickým komponentom sa postupne vyrovnať s liekmi, duševnou úzkosťou - vaše emócie, myšlienky a fantázie budú predmetom nášho spoločného výskumu».
Fáza cielenej práce
Obsah tejto fázy práce sa stáva spoločnou hĺbkovou štúdiou fenomenológie paroxy v dialógu s terapeutom. Štúdium kontextu výskytu špecifického paroxyzmu sa uskutočňuje tradičným pre terapiu Gestalt, kľúč - pacient je ponúknutý na reprodukciu svojich skúseností počas posledného záchvatu paniky. Väčšina pacientov vyjadrila takzvané katastrofické fantázie, ktorých vzhľad predchádza vegetatívne prejavy paroxy. V temperapii sa na nich vzťahuje fóbiá, ktoré jeden zo zakladateľov Izador z metód použil v práci s snami. Stručná formulácia princípu - «Rozlúštiť nočnú moru, musí to sledovať až do konca».
Nasledujúci fragment relácie ilustruje vypracovanie katastrofických fantázie.
Terapeut: Prečo chcete začať dnes?
Zákazník: Sedím tu na skupine, počúvam príbehy iných a pochopiť, že všetci ľudia majú vážne problémy, a vždy premýšľam o tomto nezmyslovi
(Pokus o devalváciu svojich skúseností a skontrolovať terapeutickú reakciu, vyhlásené za seba - dôkaz)
Terapeut: Čo tým myslíš? Povedzte nám viac podrobností…
Zákazník: Bojím sa metra… A samozrejme by som sa chcel zbaviť, ale neviem, aj keď chápem, že problém je hlúpy…Možno budete poradiť, ako sa s ním môžete vyrovnať, inšpirujte ma, že to nie je…
(Klient preukazuje pomerne typickú žiadosť o mechanickú zmenu symptómu formulovaného dostatočného abstraktu, požiada o zavedenie intro «Rada» a snaží sa devalvovať znepokojujúce skúsenosti).
Terapeut: Snažte sa povedať, ako presne «Strach metra»? Predstavte si, že ste už tam a povedzte o tom z prvej osoby av súčasnosti.
(Terapeut podporuje klienta vo vlastnej výhrad, návrh príbehu v súčasnosti aktivuje skúsenosti a prispieva k mobilizácii energie klienta).
Zákazník: Začínam sa priblížiť k dverám, zostupujem na escalator, budem mať vzrušenie, moje ramená, všetko, čo je všetko, čo visí a začína na mňa, bojím sa, ja sa bojím, ja Bojím sa, že stratím vedomie a pád…(Fantasy o páde odráža strach zo straty kontroly a neurotického supercontrolu správania).
Terapeut: Snažte si predstaviť, čo sa stane ďalej…
(princíp pokračujúcej fantázii, «Vidieť nočnú moru»).
Zákazník: Aký je ten bod? (napätie, povrchové dýchanie, je alarmujúce, známky vyhýbania sa v situácii a teraz)
Terapeut: Všimol som si, že ste posilnili kmeň v ramennom priestore a skoro ste sa vytiahli na dýchanie…Navrhujem sen, čo sa stane, ak padnete…(Odraz procesu, saturácia obrázku prostredníctvom reflexie pozadia, konfrontácia s vyhýbateľným zážitkom vo forme predbežnej katastrofickej fantasy)
Klient: (Po nejakej pauze, pokojnejší hlas a pomalé tempo), som spadol, ponáhľam sa na kroky okolo ľudí, ktorí sú pre mňa prakticky v žiadnom prípade, natiahnutí a ležajú na krokoch a ľudia sú ľahostajní za…(Zameranie obrázkov)
Terapeut: Ľudia sú ľahostajní, a majú bez mňa bez mňa… (Saturácia tvaru prostredníctvom odrazu slov klienta). Snažte sa pokračovať v fantázii.
Klient (po pauze) Som bez vedomia, ľudia ľahostajne sa na mňa pozerajú, niekto si pravdepodobne myslí, že som opitý, niekto sa smeje, ale väčšina z nich neplatí pozornosť, majú svoje vlastné podnikanie - nemajú žiadny prípad nejakého druhu súborov v metre (prvky opakovaného postavy, ktoré odrážajú frustrovanú potrebu)
Terapeut: Čo sa teraz cítite, vyslovujete tieto slová? (Priame odvolanie na zmyslové skúsenosti «Tu a teraz»)
Klient (povzdych): smútok a smútok, ktorý bezmocnosť…
Terapeut: Zostaňte s touto skúsenosťou.…Čo to vyzerá vo vašom živote?
(Shule z fantasy na skúsenosti vzťahov)
Katastrofické fantázie sú duševné ekvivalenty takzvaného signálového alarmu, ktorý je prvýkrát opísaný.Freud - úzkosť spojená s prenikaním do vedomia vysídleného konfliktu impulz. Duševný alarm v štruktúre úzkosti paroxysm symbolicky obsahuje kompromis medzi vaassovaným impulzom a ochranným systémom proti tomuto impulzu. Keď terapeut prichádza na emócie «Čísla» Sessions, to robí takzvanú kyvadlovú dopravu v súčasných vzťahoch a životnej situácii - «Čo to môže byť vo vašom živote?». «Kyvadlo» môže priniesť klienta z katastrofických fantázie na skutočné emocionálne skúsenosti - traumatické spomienky na minulosť alebo skúsenosti.
Pacient A.,34 rokov. V procese štúdia katastrofických fantázie si predstavoval scénu jeho smrti z infarktu srdca vozidla. Fantasy o momentoch smrti zahŕňal spomienky na deti, «ktorých tváre sú pred našimi očami», a ostrý pocit viny pred nimi. Pre. Situácia bola situácia konfliktu cudzinca, ktorej prítomnosť, ktorú skrýval od svojho manžela v posledných a pol rokoch. Za uplynulý rok začal vykazovať alarmujúce vegetatívne paroxy.
Obsah katastrofických fantázie môže byť podmienečne zoskupený do čiastočne pretínajúcich sa blokov, ktoré odrážajú najčastejšie konfliktné zóny pacientov s poruchami paniky:
- Katastrofické fantázie odrážajúce separačný alarm. V týchto fantáziach sa zákazníci správajú pocit bezmocnosti, strach, aby bol bez podpory. Táto fantasy skupina je charakteristická pre osobnosti nadmerne využívajúce mechanizmy regresívnej závislosti na účely prispôsobenia sa situácii. V štruktúre katastrofických fantázie tohto bloku sa často nachádzajú hypochondriac fóbiá, najmä kardiofóbia - strach z bytia medzi ľuďmi v bezmocnom stave, «s bolesťou v srdci a s penou pri ústach». A.YAlo Highlights ako jedna z existenciálnej ochrany proti skúsenosti končatiny bytia «Ilúziu konečného Spasiteľa». Ultraizované použitie tejto ochrany v pobočkách, ako aj frustrácie potreby závislé na živote v katastrofickej fantázie «bezmocnosť». Niekedy nevedomé túžby na zničenie zmysluplných vzťahov (napríklad ženatý), pod vplyvom nebezpečného na udržanie sexuálnych impulzov, sú v rozpore s vhodnosťou zachovania regresívnej závislej úlohy (mučeník, obete). Takéto konflikty sú charakteristické pre historicko a masochistické osobnosti, ktoré si môžu vyžadovať výskumné mechanizmy «Sekundárny zisk». Charakterizované kolísaním pacienta medzi zúrivosťou zameraným na zejícké priťažujúce komunikáciu a tichú pokornú situáciu. Dualita a rozpor v snahe oddeliť sa na jednej strane a pokus o zachovanie vzťahu na druhej strane môže odrážať patologickú rodinnú kontextu pacientov. Chladiace vzťahy s nedostatočne realizovanými hranicami sa pohybujú z rodičovskej rodiny pacienta do svojho manželského vzťahu a slúžia ako neustály zdroj intrameálne napätie. Oddelenie a autonómia, ktorá je nevyhnutnou súčasťou životne dôležitého procesu, skúsených pacientov ako ireverzibilná strata. Počiatky takejto duality sa môžu hľadať v ambivalentnej pozícii rodičov vo vzťahu k pokusom o oddelenie od dieťaťa.
- Katastrofické fantázie, ktoré odrážajú nekonzistentnosť mechanizmov na kontrolu emocionálneho výrazu. V tomto prípade, v štruktúre katastrofických fantázie, strach dominuje nekonvenčné správanie. Z hypochondriah fóbie v tomto bloku dominuje Lisofobiya (strach z šialenstva). Lisopobia sa tiež často nachádza v štruktúre agorafóbneho komplexu symptómov v počiatočnom období nízko-ramennej schizofrénie, ale v tomto prípade sa rozlišuje nediferencovaním opisu a je kombinovaný s množstvom iných patogénnych porúch: sféry myslenia, sebavedomia, emocionálnej sféry, vnímanie telesných funkcií. V priebehu štúdie lisofóbnych fantázie je gestalt prístup k pacientovi pozvaný na identifikáciu «Šialený» A tiež hlas svoje skúsenosti v tejto úlohe, úplne strácajú jej psychodermaticky alebo v predstavivosti. V prípade neurotickej etiológie fantázie poruchy «Šialenstvo» obsahujú prvky viny a hanbu za ich správanie, ktoré označujú blokované vyjadrenie vplyvov spojených s deštruktívnou agresiou. Hlavný obsah psychoshenského konfliktu sa teda odhalí medzi dlhom (vnútropodnikovým výrazom) a túžbou (agresívne impulzy zamerané na zabezpečenie autonómie správania). V ďalšom dialógu s pacientom v zameraní pozornosti existujú mechanizmy na kontrolu emocionálneho výrazu (retroflex), ako aj mechanizmy na donucovanie a normatívnosť správania (intrakcie). Úvodná regulácia je postavená na jasnom súlade s komunikačnými pravidlami, ktorému porušenie môže spôsobiť prudký zmysel pre hanbu (zdá sa, že kompulzívna túžba opustí miestnosť na rokovania, strach z hľadiska smiešne vzhľadom na vzrušenie). Skúsenosť hanby je tiež spojená s projekciou seba-konjugácie a predtým sa vyskytujúcej traumatickej skúsenosti svojej vlastnej insolventnosti, verejného ponižovania, ktorý by iní mohli pozorovať. Tak hanba je «trvalé», V ktorých poníženie riskuje, že bude vylúčená zo skupiny v súvislosti s poklesom v jeho hodnosti v sociálnej hierarchii (ekvivalent «Exil z kmeňa»). Ďalším významným aspektom hanby je jeho retroflexii (retroflex - obrátiť sa proti sebe, návrat impulzu). V hanbe sa pripája «Túžba zverejniť a byť akceptovaný so všetkými jeho nedostatkami a túžbou skryť svoje nedostatky a chyby». Výsledkom je, že túžba skryť a skúsenosť menejcennosti sa zvyšuje. Predmetom závislosti sa odráža aj v fantázie o šialenstve - bez tynia donucovania vo vzťahoch, môžete len «Siatie s mozh». Akákoľvek fantázia, podľa psychiodynamickej tradície, je realizácia možnosti túžby, nesúhlasím s cieľmi «Vedomé ya». «Šialený» Spiocted v fantáziách o strate kontroly, predovšetkým, sa predovšetkým vydávajú zo zodpovednosti a tesne nasledujúcich konvenčných noriem správania. Nie je náhodou v ľudovej tradícii jestra alebo požehnaná by mohla povedať Despot v tvári, všetko o tom, čo si myslia, ale nehovorte ostatných. V liečbe sociofóbnych skúseností sú skupinové formy práce efektívnejšie, v ktorých možno získať nápravné emocionálne skúsenosti a pozitívnu spätnú väzbu účastníkov skupiny- «Tretí». Tiež sú vytvorené podmienky, ktoré uľahčujú následnú seba-disekciu v sociálnych interakciách.
- Katastrofické fantázie spojené s nekonzistentnosťou mechanizmov zamedzenia. V štruktúre fantázie tohto bloku, fantajie dominujú fantázie spojené s beznádejnosťou-klaustrofóbnym a tanatofóbnym zážitkom (strach zo smrti, strach z zatvorenia vo výťahu, strach z intervencií súvisiacich s imobilizáciou - napríklad v kancelárii zubného lekára ). Smrť je najrozšírenejším existenciálnym symbolom hranicu a tanatofóbia je hmatateľným prejavom existenciálnej úzkosti. Kompulzívne oneskorenie činnosti súvisiacej s možným rizikom, charakteristikou obsedantného, dokonalosti a vyhýbanie sa osobnostiam «Pompelka», neustále ťahané napätie a úzkosť. Výsledkom je veľký počet «Chronicky nedokončený Gestaltov», Vyššie rozmazané existenčné pamiatky a neistota osobných hraníc. Mechanizmus posunu hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe fóbís a jedného z prvých ochranných mechanizmov, opísaných.Freud vo svojej analýze fóbie malých Hans. Jeho analógový prístupový prístup je mechanizmom deflexného (úniku), vrátane tradičného analytického chápania posunu procesu pôsobenia vnímania a podkladom vyhýbania sa správaniu. Deflex je stanovená v podmienkach rizika príliš turbulentnej a bolestivej reakcie významného iného na prejave osobnej autonómie. Príliš kritický postoj k chybám detí, nadhodnotené štandardy výkonu, búrlivý vysídlený agresívny vplyv rodičov sú neúplný zoznam podmienok, ktoré prispievajú k tvorbe tvorivej adaptácie «Deflexia». V dôsledku nadmerného používania tohto mechanizmu «Syndróm rozloženia», Reklamný rast napätia. Vnútorná reakcia napätie zlepšuje mechanizmy pasívnej ochrany, najmä mechanizmy zamietnutia a reaktívneho vzdelávania, ako aj «Zničenie».
Posilnenie týchto mechanizmov, spravidla, priamo odráža dostupnosť súčasného dlhotrvajúceho interpersonálneho konfliktu, ťažkosti pri budovaní hraníc a patologickej adaptácie na narušené vzťahy.
Napríklad skrytejšia agresia a napätie vzťahu medzi manželmi, týmto zdvojeným varovaním sa stáva správanie pacienta, pokiaľ ide o závislého manžela («Reaktívne vzdelávanie»). Hranice závislého partnera však zostávajú narušení a pravidelne vznikajú kompulzívne prielom zlosť vo vzťahoch s následným nárastom pocitu viny. Intolerancia viny spôsobuje, že sa snaží zosúladiť s manželom prostredníctvom odmietnutia pohľadávok a návratu do závislého vzťahu («Zničenie»).
Tanatofóbia v tejto súvislosti je existenciálny signál, ktorý odráža potrebu zhrnúť a vytvoriť konkrétnejšie osobné hranice, smrť sociálnych fasád a prejavov jej skutočnej podstaty. F.S. Perlz v jeho metafore «Vrstvy neurózy» zvýraznené «vrstva smrti», Ktorý je potrebný na autentické zmeny v existenciálnej situácii. Smrť jednej udržateľnej, ale zastaranej konfigurácie systému vzťahov vedie k nevyhnutnému narodeniu nového a je konštantným prvkom procesu samorealizácie. Je však spojený s nevyhnutnými stratami a rizíkmi a je plná revitalizácie skorších alarmov spojených s oddelením od predmetu náklonnosti. Niekedy v procese štúdia katastrofických fantázie, zákazníci vykonávajú spontánne «Chelovela» V traumatických experimentoch oddelenia predčasného detstva.
Pacient E.V. «Pamätám si na prípad ranného detstva, keď ma otec priviedol do sanatória pre deti trpiacich dýchacími chorobami. Predtým som nikdy neopustil a nechal. Dlho som nemohol pochopiť, odkiaľ odišiel, povedal niečo o tom, čo by sa čoskoro vrátil. Deti sa stretli s posmechou, nevedel som, čo robiť a zaspať na mojej posteli, čakať na neho hneď ako… Keď som sa zobudil a pokúsil som sa otvoriť oči a objavil som sa hrôzou, že som to nemohol urobiť. Začal som kričať z hrôzy a pokúsil som sa viniť očné viečka s rukami - boli lepené niečím pevným… Potom som počul všetky deti v oddelení smiech na mňa - Ukázalo sa, že moje oči do zubnej pasty…Tento pocit je veľmi podobný tomu, čo cítim vo výťahu alebo v meste Metro…».
Skúmanie traumatických pamätí, Gestalt Therapist pokračuje zo skutočnosti, že vzhľad takýchto spomienok v súčasnosti je nevyhnutne spojený so skutočnou situáciou - Microcontextové pole, «Klient-terapeut» a macrocontext «Situácia osobnosti». Štúdium materiálu katastrofických fantázie môže byť východiskovým bodom psychoterapeutického procesu, ktorých účelom je identifikovať a vyriešiť psychologický konflikt o povediacou povediacou úlohou ochranných mechanizmov v skutočnej existenciálnej situácii pacienta.
Dokončenie terapie
Jednou z najdôležitejších úloh terapeuta je rast osobnej autonómie pacienta, čím sa zvyšuje stupeň informovanosti o duševných procesoch (ochrana a mechanizmy útechy so stresom) vo vzťahu k skutočnej situácii. Pacient je ponúkaný «Voľný» Rôzne kontext vzťahov, v ktorých sa prejavuje správanie sa prejavuje, snaha o úplnejšiu vyjadrenie seba v kontakte s ostatnými. V priebehu úspešnej terapie pacient čiastočne intervaliuje procesne orientované problémy vo vnútornom dialógu, sa zvyšuje «pozorovanie ego» a tým zvyšuje stupeň diferenciácie emócií a osobnej integrácie. Tvárou v tvár skúsenosti s úzkosťou samotný pacient formuluje takzvaný «Otázky orientované na proces» a prichádza k povedomí o patogenetických mechanizmoch neurózy. Často je sprevádzané potreba bolestivej reštrukturalizácie systému vzťahov, v ktorých sa úloha terapeuta stáva čoraz podpornejšou, intervencia je prevažne samonosná, potreba konfrontácie a zverejnenie intervencií sa znižuje. Nainštalované povedomie mosta «Symptómová emócia-situácia» pomáha znížiť vegetatívny alarm a postupný desmate
