Čo je sepsa? Aké sú príznaky sepsy? Ako diagnostikovať sepsis? Ako liečiť sepsis? Odpovede na tieto otázky nájdete v článku.
Obsah
Sepsa
SEPSIS - Zápalová reakcia systému tela na infekciu akýmkoľvek mikroorganizmom. Septický šok sa vyskytuje v dôsledku nadmernej reakcie homoeostatických mechanizmov organizmu pre infekciu vedúcu k arteriálnej hypotenzii a polyorganické zlyhanie.
V Spojených štátoch je 300 000-500 000 prípadov SEPSIS ročne, čo znamená viac ako 100 000 fatálnych výsledkov. Približne 2/3 sa vyskytujú v nemocniciach. V 30-60% pacientov so sepsou a 60-80% pacientov so septickým šokom sa odhaľuje rast kultúry patogénu z krvi. 75% z nich objavil gram-negatívne baktérie, 10-20% - gram-pozitívne cievky a 2-5% - huby. Gram-negatívne bakteriámie rizikové faktory zahŕňajú diabetes mellitus, lymfoproliferatívne ochorenia, cirhóza pečene, popáleniny, invazívne procedúry a neutropénia. Rizikové faktory grampozitívnej bakteriémie: Intraososu-Dypsum katétre alebo mechanické procedúry, popáleniny a intravenózne podávanie liečiva. Výskyt SEPSIS neustále rastie, možno v dôsledku zvýšenia rizikových faktorov v populácii.
Symptómy sepsis
SEPSIS Symptómy zahŕňajú náhly výskyt horúčky, chladu a tachykardie, tachipne, narušenie vedomia alebo hypotenzie, najmä u pacienta s ohniskovou infekciou. Zároveň sa môže septická reakcia vyvinúť postupne a mnohé z uvedených symptómov môžu byť neprítomné. Hyperventilácia, dezorientácia a porušenie vedomia často - skoré príznaky. Môže sa vyvinúť arteriálna hypotenzia a syndróm DVS. Fections Skin Manifess: Cyanóza, ischemická nekróza periférnych tkanív, celulitídy, pustely, býkov, hemoragických lézií. S množstvom kožných symptómov môže byť podozrivá špecifická patogenéza: petechia alebo fialinásy pre meningokokcalum alebo horúčku skalnatých hôr; Bully, obklopený edémom s krvácaním a nekrózou v strede (gangrenózne ectims) počas sepsy spôsobené pseudomonas; Všeobecná erytrodermia u pacienta so syndrómom SEPSIS - toxickým šokom; Bulózna lézia po jedle surových ustrice počas sepsis vibrio vulnificus; Rovnaké po uhryznutí psa - keď sepsis capnokytophaga. Co Strany gastrointestinálneho traktu sú nevoľnosť, vracanie, hnačka, obštrukcia, ulcerácia žalúdka s krvácaním a cholestatickou žltačkou.
Diagnóza sepsy
Neexistujú žiadne spoľahlivé laboratórne testy, ktoré vám umožnia vytvoriť diagnózu sepsy v skorých fázach. Klinické príznaky môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch, sú nešpecifické. Laboratórne dáta sú významné leukocytózy s posunom doľava, trombocytopénia, proteinúria, možno leukopénia. Výrazná hemolýza je pozorovaná v bakteriémii Clostridial, Malária alebo DVS Syndro. S ňou v periférnej krvi sú viditeľné fragmentované červené krvinky. Respiračná alkalóza spôsobená hyperventiláciou môže byť zmenená metabolickou acidózou a hypoxémiou. Počas rádiografie hrudníka sa deteguje syndróm respiračnej tiesne dospelých alebo pneumónií. Na overenie diagnózy by sa mali rozlíšiť patogény z krvi alebo zamerania infekcie. Malo by sa získať aspoň dve pozitívne siatie mikroflóry z krvi (krv trvá z 2 rôznych žíl). S negatívnymi výsledkami siatie (v 30%) je diagnóza založená na štúdii materiálu z primárneho zamerania infekcie alebo zo sekundárnych infikovaných tkanív (maľovanie gram a siatie). Pod explicitnou bakteriémiou sa mikroorganizmy môžu detegovať v štítkoch z leukocytov v centrifugovanej periférnej krvi.
Liečba sepsy
SEPSIS - núdzový klinický problém, ktorý vyžaduje núdzové opatrenia na potlačenie lokálnej infekcie, liečbu zamerané na udržanie systémov krvného obehu, dýchanie a elimináciu infekčného patogénu. Antibakteriálna liečba začína, akonáhle budú vzorky krvi a tkanív pripravené na kultúru. Empirická liečba je založená na klinických informáciách o pacientovi, ako aj mikrobiálnej flóre oblasti a nemocnice, kde je pacient. V očakávaní výsledkov siatie gemokultúry sa liečba vykonáva proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám. CEFOTAXIM (3 g intravenózne po 6 h) alebo ceftazimim (2 g intravenózne po 8 hodinách) + gentamicín alebo tobramycín (1,5 mg / kg intravenózne po 8 hodinách) sa podáva, ak sa zistí zaostrenie primárnej infekcie.
Nafzilín sa má pridať (3 g intravenózne po 6 hodinách) alebo vankomycín (15 mg / kg intravenózne po 12 hodinách), ak pacient dostane intravenózne injekcie, je nainštalovaný trvalý vaskulárny katéter alebo existujú ohnisko infekcie na koži. V prípade podozrenia zo zamerania infekcie v brušnej dutine je potrebné stanoviť metronidazol (500 mg intravenózne po 6 h) alebo klindamycín (600 mg intravenózne po 6 hodinách). Je potrebné odstrániť hnisavý materiál z tkanív alebo odtoku miestneho zamerania infekcie (trvalé intravenózne alebo čepeľ katéter, topless sinusy, brušnej dutiny, pararyfrálny priestor, malá panva).
Liečba hemodynamických porúch normalizuje dodávku tkanív kyslíkom. Na obnovu účinného BCC zaviedla intravenózne 1-2 l normálneho roztoku soli počas 1-2 hodín. U pacientov so žiaruvzdorným šokom, ako aj s sprievodnými léziami srdca alebo obličiek, je dôležité monitorovať Zll. Obnoviť priemerné peklo predtým > 60 mm RT. Umenie. alebo systolické peklo > 90 mm RT. Umenie. Aplikujte dopamín v dávke 5-10 μg / (kg x min). Vyššie dávky spôsobujú periférny vazospazmus s ischémiou. V neprítomnosti priaznivej reakcie na dopamín, norepinefrín s opatrnou titráciou dávky (priemerná dávka 2-4 μg / min) na podporu priemeru peklo > 60 mm RT. Umenie.
Kombinácia dopamínu je možná v nízkej dávke 1-4 μg / (kg x min) s norepinengine - to je maximálna prípustná terapia cieľa - na zachovanie krvného obehu v obličkách. S progresívnou hypoxémiou, hyperkapinia, neurologickými poruchami alebo inoleláciou respiračných svalov potrebujú IVL. Použitie glukokortikoidov (hydrokortizón 50 mg intravenózne po 6 hodinách) je znázornené len v zriedkavých prípadoch nadobličiek, ktorá môže byť podozrivá počas žiaruvzdornej arteriálnej hypotenzie, neisseria meningitidis bliká bakteriámie, šírená tuberkulóza. Napriek včasnej diagnóze a energetickej liečbe, asi 25% pacientov zomrie zo sepsy.
Prognóza závisí od klinickej situácie, miery rozvoja komplikácií a v menšej miere - na typ infekcie. Preventívne opatrenia - najlepší spôsob znižovania pravdepodobnosti SEPSIS a fatálneho výsledku. Patrí medzi ne: je možné viac zriedkavému používaniu invazívnych postupov, zníženie počtu a trvania použitia konštantných vaskulárnych a močových katétrov, zníženie trvania vyslovenej neutropénie, v rovnakej dobe - energetickej eliminácii lokálneho Infekcia a imunizácia proti špecifickým patogénom.
