Čo je gravitačná krvná chirurgia? V terapii, aké ochorenia sa aplikuje plazmaferéza? Aké komplikácie sú plnené týmto postupom? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.
Obsah
V posledných rokoch sa vo svetovej klinickej praxi široko používajú rôzne metódy elekorporalového purifikácie krvi v rôznych chorobách a patologických podmienkach.
Je možné rozlišovať 3 zásadne odlišné smery pri čistení krvi: hemodialýza (použitie membrán s určitou šírkou pásma), hemosorpcia (krvná perfúzia cez sorbenty - aktívne uhlie, živice), plazmatsitafferesé, v ktorom, podľa činností gravitácie (Zrážanie, centrifugácia), pevná krv je odstrániť komponentmi (vďaka rôznej hustote) a odstraňuje. Tento smer dostal názov gravitačnej krvnej chirurgie.
Z metód gravitačnej chirurgie krvi je najbežnejšie použitie plazmaferézy. Termín «Plazmat» (z gréčtiny «Afferaóza» - Odstránenie), označujúce proces selektívneho odstránenia kvapalnej krvi (plazma), navrhnutý v roku 1914. Yu. Abel, ktorý tento postup použil v experimentálnom vývoji umelých obličiek u psov. Myšlienka klinického používania plazmaferézy, predložená v roku 1925. N. Ns. Mikhailovský, bol založený na možnosti eliminácie (odstránenie) z tela spolu s plazmou prebytkov fyziologických a patologických výrobkov.
Ďalším základným bodom je výmena vzdialenej plazmy plnohodnotného darcu alebo zavedenia nedostatočných zložiek krvi.
V súčasnosti vyvinul niekoľko metód separácie krvi do zložiek podľa činností gravitačných síl.
Najjednoduchší spôsob podávania plazmaferézy je bežné usadzovanie krvi vo fľašiach obsahujúcich antikoagulant (heparín, citrát sodný, bráni rozvoju koagulácie krvi počas jeho upstream). Už 2-3 hodiny potom, čo bunky sú sedavé, sú vytvorené dve vrstvy: horná plazma, dolné krvinky. Plazma sa odstráni a bunky sa vracajú do krvného obehu k pacientovi. Metóda sa nazýva manuálne plazmatheres; Postup trvá veľa času, množstvo odstráneného plazmy je malé. Používa sa v krvných ochoreniach (paraproteinemická hemoblastóza), keď je rýchlosť sedimentácie erytrocytov vysoká.
Prerušovaná plazmaferéza s použitím plastových nádob a chladiacich odstredív rozšírila možnosť aplikovať metódu s terapeutickým účelom. Metóda je jednoduchá, pohodlná, ktorá nevyžaduje drahé zariadenie, sa ľahko prenáša na pacientov, má minimálny počet komplikácií, vedľajších účinkov. Toto je najsľubnejšie zo všetkých metód plazmaferézy, najčastejšie používaných.
Postup je nasledovný. Downtown lakťová žila a so slabo vyslovovaným venóznym systémom, subclavian žily (podľa postupu stráženého priemery). Krv vstupuje do plastovej nádoby s kapacitou 500 ml, kde sa mieša s antikoagulantom. Po vyplnení krvi je vrecko odpojené od ihly (alebo katétra), namiesto toho sa pripojí k fľaši s obnovením straty krvi s roztokom zavedeným do tej istej žily. Vrecko v tomto čase sa centrifuguje v chladiacom odstreďovaní (počas 15-30 minút pri 2500-3000 ot / min), po ktorom sa z nej odstráni plazma (300-350 ml). Zvyšná bunková hmota sa zriedi fyziologickým roztokom (100-150 ml), a opäť cez tú istú ihlu (alebo katéter) po vypnutí fľaše so spätne získateľným roztokom, je v krvnom okruhu zavedený do krvného okruhu. Takýto postup sa vykonáva od 1 do 4-krát na reláciu, v závislosti od množiny faktorov (chorôb, stavu pacienta, počiatočné laboratórne zmeny v krvi atď.). Sessions sa konajú po 1-3 dňoch, priebeh liečby je 1-5 relácie, trvanie relácie 1.2-3 hodiny.
Treba poznamenať, že pacienti sa obávajú, znepokojení len počas prvého zasadnutia a na následné postupy plazmaferézy, najmä keď sa objaví klinický účinok, sú pokojné a s túžbou.
V 60. rokoch skupina vedcov Národného inštitútu (USA) vytvorila špeciálny krvný separátor (strojová plazmaferéza). Pomocou centrifugácie sa oddelenie vyskytuje v miske rotora na rôznych režimoch. Krv cez plastové rúrkové potrubia s peristaltickými čerpadlami vstupuje do húštstva, rotor sa otáča vysokou rýchlosťou a krv je rozdelená na plazmatické a bunkové prvky (krvné doštičky, krvné platne, leukocyty, červené krvinky). Potom (opäť, s pomocou čerpadiel), krvná frakcia sa odstráni z rotora, bunky sa vracajú k pacientovi.
Separátory môžu pracovať v kontinuálnom režime (krv naplní misku, centrifugované a odstránené po zastavení). Metóda stroja vám umožňuje vykonávať intenzívnu plazmaferézu s odstránením veľkých množstiev plazmy (až 3-4 litre na reláciu).
Krvná plazma je neustále cirkulujúce protilátky, imunitné komplexy, metabolické produkty rôznych buniek (ktoré sa majú odstrániť z tela, medziproduktov rôznych buniek a tkanív), zložky zničených, starej a chybnej bunky, ktoré sú pridelené nimi Enzýmy, miestne hormóny, peptidy a iné látky, medzi ktoré majú produkty s toxickým účinkom: bilirubín, žlčové kyseliny, endotoxíny, kinins, trpsín, serotonín atď. Normálne proces trávenia a odstránenia bunkových substrátov a metabolických produktov z tela. Tento proces je porušený v patológii purifikácie (pečeň, obličky, slezina, pľúca), defekty systému fagocytického makrofagia, ako aj pri vývoji alebo vytvorení nadbytku výrobkov, ktoré majú byť odstránené.
To je najvýraznejšie s imuno-komplexnou patológiou (na základe toho je založené na škodlivom účinku na tkanivo cirkulujúcich imunitných komplexov), s masívnymi popáleninami (keď sa do krvného obehu prúdia veľké množstvo toxických látok), akútne infekcie , hemolytické procesy (keď sú krvné bunky zničené), žiarenie a cytostatické ochorenia. Zahrnutie plazmaferézy do komplexnej dátovej terapie patológií umožňuje získať veľmi účinné výsledky liečby a v niektorých prípadoch je dokonca potrebné zachrániť život pacientov.
Mechanizmus terapeutického pôsobenia plazmaferézy multilaterálnych. V prvom rade, priame eliminácie spolu s plazmou toxických výrobkov z krvného obehu pacienta, bakteriálnych telies a ich toxínov, paraproteínov, kryoglobulínov, tkanivových výrobkov, zničených krvných buniek, cirkulujúce komplexy antigénu - protilátky, komponentov komplementu, vrahach, lyzozomálne enzýmy, kiníny a iné faktory určujúce patologický proces.
Po plazmaferéze sa došlo k bežnému účinku straty krvi (v staroveku, ktorú si zaznamenali lekári: Bloodlettovanie s určitým účinkom sa použilo pri liečbe rôznych ochorení), systém nešpecifickej ochrany je uvoľnený, mikrocirkulácia vo všetkých parenchymálnych orgánoch je Zlepšená, znížená stagnácia v kapilárach a arterioloch, tkanivové dýchanie zlepšuje osmolarity a oncotický plazmový tlak - krvný skvapalňovanie (hemodilizácia) v dôsledku plazmatického výstupu z tkanív.
Spolu s plazmou sa odstránia látky adsorbované na povrchu erytrocytov, je zlepšená životná aktivita buniek, ich funkčná aktivita sa zvyšuje, interakcia s inými bunkami a regulačnými faktormi sa obnoví.
V klinickej praxi sa dosahuje rýchla detoxikácia s plazmaferézou: zvýšená teplota je znížená, slabosť, potenie, nevoľnosť, vracanie, astenizácia, hnačka znižuje alebo zmizne. Pri bronchiálnej astme - subjektívne zlepšenie pohody, zmiznutia alebo jemnosti útokov na sekanie, zvyšuje priepustnosť bronchiálnej, citlivosť na bronchofimáciu, dobu remisie, možnosť zníženia dávok liekov, vrátane hormonálnych prostriedkov, \ t nielen na zníženie dávky, ale v niektorých prípadoch a opustiť ich aplikácie. Pri chronickej bronchitíde s respiračným zlyhaním, krátkosť dychu klesá, príznaky zápalu, s ťažkým prerušeným spúta zlepšuje jeho odchod, frekvencia a závažnosť kašľa klesá, zvyšuje sa fyzická aktivita, zlepšuje sa všeobecná pohotovosť. Rovnako ako v prípade bronchiálnej astmy, citlivosť na bronchoditici sa obnoví, čo umožňuje počet použitých aplikácií. Remisie - do 1 - 1,5 rokov.
Odstránenie plazmy sa používa v terapii týchto ochorení v patogenéze, ktorej akumulácia v plazmatickej časti patologických produktov, imunitných komplexov, toxínov, exogénnych a endogénnych proteínových štruktúr je veľmi dôležité.
V súčasnej dobe je tu asi 50 takýchto chorôb: myelómovej choroby, makrooglobulínmií valdenému, sklerotizujúce lymfocyty, ostré leukémia, chronickej myelolomikózy a lymfolookózy, autoimunitná hemolytická anémia, hapton agranulocytózy, Schuenleinova choroba - Genoha, Systemic Red Lupus, liečivá alergie, reumatoid Artritída, Gudpascherový syndróm, roztrúsená skleróza, chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, chronické zlyhanie obličiek, bronchiálna astma, pneumónia, stafylococcus lunkcie pľúc, chronická obštrukčná bronchitída s respiračným zlyhaním atď.
Plazmaferéza je predpísaná pacientovi s odolnosťou voči všeobecne akceptovanej terapii, pri intolerancii liekov, vývoj komplikácií z liekov používaných, v akútnom období ochorenia (aby sa znížil progresiu ochorenia a znížila škodlivé účinky patologických látok). Plazmaferéza je nešpecifický spôsob liečby, ktorý zvyšuje účinnosť liečby v kombinácii s inými lekárskymi udalosťami.
Kontraindikácie pre plazmaferézu: výrazná anémia, renálne a pečeňové a pľúcne zlyhanie srdca.
Frekvencia a povaha komplikácií v plazmaferéze závisí od povahy hlavného ochorenia, jeho komplikácie sprievodnej patológie. Počas odstraňovania veľkých objemov plazmy sa objaví hypotenzia (zníženie krvného tlaku) a alergické reakcie (keď je vzdialená plazma nahradená darcom). Ďalšie komplikácie s riadnym postupom vznikajú extrémne zriedkavo a nemajú veľký význam. V tomto ohľade najlepšie výsledky poskytujú metódu prerušovaných plazmatických nádob pomocou kontajnerov.
