Diétne potraviny zohráva významnú úlohu pri liečbe ascites. Obmedzenie recepcie varnej soli výrazne urýchľuje proces zhodnocovania, zlepšuje účinok príjmu liečiva. Účtovníctvo na pitie kvapaliny a kontroly nad diuréza sa používajú na určenie stavu pacienta.
Obsah
Ascites a opuch vznikajú v dôsledku oneskorenia sodíka obličkami, čím sa znižuje onkotická tlaková plazma, zvyšuje viscerálny lymfotok, zvýšenie hydrostatického tlaku v pečeňových sínusoidoch alebo portálnej žily. Liečba ascitu sa vykonáva starostlivo a postupne, pretože samo o sebe nie je zvyčajne žiadny život.
Zásady liečby Ascita
Obmedzenie príjmu sodného. Liečba ascitu by sa mala začať s obmedzeniami na prijímanie varnej soli (nie viac ako 1 g sodík za deň). Niekedy sa musíte uchýliť k prísnejším obmedzeniam, ale pacienti považujú takáto diéta bez chuti, obsahujúca príliš malý proteín a neochotne súhlasí s ním. Po dosiahnutí adekvátnej diumerea môže byť spotreba sodíka zvýšiť na 1-2 g / deň. Niektorí pacienti vykazujú tekutú diétu sodíka.
Režim lôžka niekedy pomáha pacientom, ktorí majú zvýšenie Ascites, napriek liečbe. Po dosiahnutí adekvátnej diurézy postupne chodia do menej prísneho režimu.
Diuretiká sú uvedené, ak obmedzenie režimu príjmu soli a lôžka nedáva pozitívny účinok. Pod optimálnymi podmienkami, reabsorpcia askitickej tekutiny nepresahuje 700-900 ml / deň, takže diuréza sa má postupne zvyšovať. Pacienti s vysokou úrovňou kreatinínového séra diuretiká sú kontraindikované. Znamenie primeranosti liečby diuretík je denná strata hmotnosti o 0,5-1,0 kg u pacientov s edémom a 0,25 kg u pacientov bez edému. Dávka dávka môže byť zvýšená každých 3-5 dní, aby spôsobila, alebo podporuje primeranú diurézu. Príprava voľby je spironolaktón. Počiatočná dávka 25 mg vo vnútri 2-krát denne, maximálne 150 mg vo vnútri 4-krát denne. Pacienti, ktorí netolerujú spironolaktón, sú predpísané amylorid alebo triamtenene. Ak spironolacton nestimuluje diuressis, použite slučkové diuretiká, je to furosemid, kyselina etcrinová, bumetale. Furosemid je predpísaný v počiatočnej dávke 20 mg vo vnútri 1 krát denne, po ktorom nasleduje zvýšenie dávky každé 3-5 dní pred dosiahnutím účinku. Loop diuretiká majú silný účinok a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. U pacientov užívajúcich tieto lieky je potrebné pozorne pozorovať, aby sa odhalil zníženie objemu cirkulujúceho krvi, poruchy rovnováhy elektrolytov, encefalopatia a zlyhania obličiek. V niektorých prípadoch sú uvedené iné lieky, ako napríklad metozón alebo tiazida.
Obmedzenia príjmu kvapaliny sa zvyčajne nevyžadujú. U pacientov s hyponátremiou proti pozadia extracelulárnej hyperhydrácie je spotreba kvapaliny obmedzená na 1-1,5 l / deň. S ťažkou hyponatrémou a zlyhaním obličiek s oligínom, môžu byť obmedzenia podstatnejšie.
Chirurgia
Paracentéza je vyrobená s diagnostickým cieľom (pri prvom vzhľade ascites, podozrivých z malígneho neoplazmy, spontánnej peritonitídy) alebo u pacientov so stresom ascites, čo spôsobuje poruchy funkcie dýchania alebo ohrozenia peritoneálnej prestávky. Bez akéhokoľvek obáv môžete odstrániť až 5 litrov askitickej tekutiny za predpokladu, že existuje edém. Kvapalina sa pomaly odstráni (30-90 minút), v budúcnosti obmedziť príjem kvapaliny na prevenciu hyponatrémie. V zriedkavých prípadoch, odstránenie len 1 l tekutiny vedie k kolapsu, encefalopatiu alebo zlyhaniu obličiek.
Peritonenevous Shunting ukazuje 5-10% pacientov s Ascites Refraktérny na liečbu liekov. Tento zásah môže spôsobiť komplikácie, ako je šírenie intravaskulárneho koagulačného syndrómu, oklúzia shubujú a horúčka. S zjavným krvácaním by mal byť shujúci zviazaný. Shunting by sa nemali vykonávať u pacientov s infikovanými ascites, hemoroidné krvácanie v histórii, s významným zvýšením hladiny sérového bilirubínu, hepatorálneho syndrómu a koaguulopatia.
Ostatné fondy. Na liečenie ascitu sa niekedy používa roztok albumínu s nízkymi solimi a dopamínom. Príležitostne má účel albumínu priaznivý účinok na pacientov s azotemskom a redukovanou cirkulujúcou krvou. Bohužiaľ, albumín sa rýchlo vylučuje z vaskulárnej lôžka, je to drahé pre riešenia kompenzácie pre objem. Niekedy je dopamín predpísaný na zlepšenie prietoku obličiek.
