Potreba dodať pacienta z SBB je diktovaná nielen s rozvíjajúcim sa žlčovým colikom, ale aj nebezpečenstvom ťažkých komplikácií, ktoré môžu vyžadovať urgentnú operáciu, takže je tak dôležité zistiť HCB.
Obsah
LIVOLITICKÁ TERAPIA
Myšlienka rozpustenia kameňov žlčníkov pomocou liekov nástrojov zachytáva výskumníkov po celom svete. Je príťažlivé, že úspešné používanie drog zmizne potrebu operácie, v ktorej existuje vždy riziko nepriaznivých výsledkov. V lekárskej praxi sa na začiatku 70. storočia objavil spôsob rozpúšťania drog o žlčových kameňoch, keď sa získa kyselina minodoxycholová av nasledujúcou kyselinou UDSO-oxicolovej (UDHK). Liečivé prípravky tejto série znižujú obsah cholesterolu v žlčovej vrstve v dôsledku brzdenia jeho syntézy v pečeni a zvýši žlčový bazén žlčových kyselín v žlčovom. V dôsledku toho žlč stráca litogenity a rozpúšťanie kameňov.
Terapeutický účinok enterálneho použitia litholitických prípravkov sa dosahuje u pacientov s žlčovými kameňmi, ktoré sa skladajú hlavne z cholesterolu. A ako viete, väčšina z prírastkov je zmiešaná, obsahujúca aj bilirubín, proteíny a rôzne soli. V tomto ohľade je použitie litholýzy možné len u 20% pacientov trpiacich HCB. Použitie spôsobu je znázornené závažnými pacientmi s vysokým prevádzkovým a anestetickým rizikom a pacientmi, ktoré odmietajú operácie alebo extracorporeálne lithotripsy (ECLT). Metóda litholýzy má veľa kontraindikácií na vymenovanie, s množstvom, ktorého terapeutický účinok nie je dosiahnutý a komplikácie sú možné.
Terapeutický účinok Pri prijímaní litholitických liekov možno očakávať po 1,5-2 rokoch. Denná dávka lieku uphk je 10-15 mg / kg. Najlepšie výsledky sú pozorované pri obmedzení olejovitých potravín, nasýtených cholesterolu. Hlavnou nevýhodou spôsobu litholýzy je nízka účinnosť. Aj pri prísnom výbere pacientov, aby sa rozpustili kamene alebo znížili ich veľkosť, nie je možné dosiahnuť viac ako 60% z nich a tento účinok sa dosahuje s malými čisto cholesterolovými kameňmi. Po ukončení liečby liekov je označené vysoké percento recidívy ochorenia. Nedostatočne vysoká účinnosť obmedzuje použitie litholitickej terapie, ako nezávislý spôsob liečenia HCBB. Je široko používaný v komplexe s inými metódami a najmä s diaľkovým drvím kameňov.
Extracororeal lithotripsy
Metóda neinvazívneho drvenia žlčníka. Ale nie každý pacient môže byť odporúčaný tento terapeutický postup a nie vo všetkých prípadoch sa dosiahne pozitívny výsledok. Na získanie terapeutického účinku, prísny výber pacientov potrebuje. Skúsenosti ukazujú, že účinnosť extracororeálnej litotripsy (ECLT) závisí od vlastností betónu, ktoré určujú úspech ich fragmentácie a eliminácie, ako aj na funkčnom stave žlčníka, ktorý určuje frekvenciu vývoja komplikácií a vedľajších účinkov obdobia eliminácie a včasného opakovania tvorby kameňa.
Kritériá pre výber pacientov s cholecystolithiázou (so symptomatickými a asymptomatickými formami ochorenia) na vedenie ECLT sú: jednoduché a málo (2-4) cumsions, zaberajúce menej ako 1/2 objemu žlčníka; Uložená redukcia a evakuácia funkcie žlčníka. Úspech liečby je vo veľkej miere závisí od prítomnosti vápenatých solí a stupňa ich kalcifikácie. Dobré výsledky liečby sa dosahujú u pacientov s echronousous a echon-vektormi (neobsahujúce vápenaté soli) röntgenové betóny, pretože zvyšujú ich echonight a echo absorpciu s príznakmi rádiokónnej bázy, účinnosť drvených vodopádov.
Kontraindikácia používania ECLT sú: viacnásobné cholecystolitiózy, ktorá zaberá viac ako 1/2 objemu žlčníka; kalcinované kamene; Zníženie kontraktívneho funkcie evakuátora žlčníka a odpojeného žlčníka; Bile potrubia a obštrukcia žltá; nemožnosť vstupu enterálnej litholýzy po drvení begiene (gastroduodenálny vred, alergie); tehotenstvo.
O výsledkoch lithotripsy sú posudzované po 3-18 mesiacoch, keď sa žlčník uvoľní z fragmentov kameňov. Na urýchlenie procesu eliminácie a zníženie veľkosti fragmentov pacientov predpísaných orálnymi litholitickou terapiou. V blízkej a vzdialenej perióde môže proces eliminácie fragmentov poskytnúť komplikácie vo forme odkazov žlčovej kolickej, akútnej cholecystitídy, obtuktívnej žltačky a akútnej pankreatitídy. Treba poznamenať, že tieto komplikácie vznikajú zriedkavo. S prísnym výberom pacientov sa pozorovalo dobré výsledky liečby (úplné uvoľňovanie žlčníka z begézie) u 65-70% pacientov. Neuspokojivé výsledky ECLT, keď fragmenty neopúšťajú žlčníka, alebo naopak, zvýšenie veľkosti, sú spojené s nesprávnym odhadom funkcie žlčníka, alebo s vysoko kvalitnými kamienkami. Po úspešnom uskutočnení litotripsy je možné opakovanie tvorby kameňa, poznamenal v 20-23% pacientov, ktorí prešli týmto postupom (väčšina z nich má porušenie metabolizmu lipidov). Meranie prevencie opakovaného výskytu ochorenia v tejto kategórii pacientov je vykonávať korekciu terapie cholesterolu.
Nefunkčné metódy liečby, ktoré sú súčasťou jedného významného nedostatku nemogentnej terapie. Nie je potrebné očakávať dobré výsledky ošetrenia, keď sa aplikujú vo vzdialenom období, pretože keď nie je možné ovplyvniť všetky ochorenia ochorenia, bublinová bublina je stále žltá bublina. To je dôvod, prečo je prevádzkové odstránenie žlčníka považované za radikálový spôsob liečenia HCB, eliminuje pacienta z žlčových kolických a nebezpečných komplikácií. V súčasnej dobe existujú tri metódy na odstránenie žlčníka v zdravotníckych inštitúciách: Laparoskopické, chirurgické z minimálneho operačného prístupu a zo štandardnej laparotómie.
Laparoskopická cholecystektómia
Vzhľad Laparoskopickej metódy cholecystektomy (LHE) v lekárskej praxi (LHE) bol novým míľnikom vo vývoji operácie HCR. Za niečo viac ako 10-ročné obdobie existencie získala široké uznanie a ďalej zlepšil. Endoskopická metóda začala produkovať až 70-80% cholecystektómiu.
Indikácie na uskutočňovanie LHE zahŕňajú symptomatickú nekomplikovanú HCB, asymptomatickú tečúcu tvaru a cholesterózu žlčníka. Zlepšenie technológie endoskopickej prevádzky umožnilo rozšíriť svedectvo na rušenie kombinovaných lézií žlčových potrubí. Medzi kontraindikáciami tejto operácie, hustý zápalový infiltrát v oblasti žlčníka a hepatoduodunálnych zväzkov, tehotenstva, prenosu laparotómia, obezity, pečeňovej cirhózy, intrahepatické umiestnenie žlčníka, mechanickej žltačky a akútnej pankreatitídy.
Malý trauma s operáciou LHE, jemná nástrojová technika poskytujú svetelný tok pooperačného obdobia, krátkodobé nájsť pacienta v nemocnici (3-5 dní) a zníženie zdravotného postihnutia (2,5-3 týždne). Tieto faktory určujú nízke percento pooperačných komplikácií z prevádzkovej miestnosti, brušnej dutiny a kardiovary pľúcneho systému.
Spolu s nespornými výhodami je LHE operácia sám osebe nebezpečenstvo rozvoja závažných komplikácií: krvácanie do brušnej dutiny, križovatke choledoch, poranenia vnútorných orgánov, žlčovej v brušnej dutine, hnisavé procesy v intervenčných zónach. Dôvody ich výskytu sú najčastejšie adhézne a zápalový proces v hepatoduodenovej zóne.
Cholecystektómia z mini-lapased prístupu
Tento spôsob operácie cholecystektómie sa skladá z otvoreného malého operačného prístupu s prvkami endosurgery. Operácia sa vykonáva pomocou množiny nástrojov, ktorá obsahuje prstencové prútené, sklopné spätné zrkadlá (meniaci sa ich geometria), osvetlenie a elektrokoagulátory.
Použitie mini-laparotomického prístupu pri cholecystektómii je vhodný v prípadoch, keď existujú kontraindikácie laparoskopickým zásahom. Technológia tejto operácie umožňuje odstránenie žlčníka v prítomnosti zápalového infiltrácie a adhézneho procesu v zóne hepatoduodenického väzenia; Na predtým utrpeli laparotómiu, keď môžete očakávať nálady brušných orgánov s brušnou stenou; v obezite a intrahepsed galbladder. Mini-Access je výhodné u pacientov s sprievodnými ochoreniami srdcových a pľúcnych systémov.
Cholecystektómia z otvorenej laparotómie
Odstránenie žlčníka zo štandardného širokého laparotomického prístupu sa vzťahuje na kategóriu traumatických intervencií so zvýšeným rizikom komplikácií. Napriek tomuto nedostatku širokej laparotómie, potreba jeho používania zostáva s komplikovaným RCB, keď je intervencia potrebná na extrahepatických žlčových kanáloch a akútnou cholecystitídou. Nútený prechod na širokú laparotómiu sa vyskytuje počas laparoskopických a mini-prístupových operácií, ak sa počas operácie vznikajú technické ťažkosti alebo yatogénne komplikácie.
Takže, z existujúcich spôsobov liečenia HCB, je najúčinnejším chirurgickým odstránením žlčníka. Je dôležité identifikovať svedectvo včas, bez toho, aby ste čakali na rozvoj komplikovaných foriem ochorenia.
