Moderná onkológia nestratí nádej na prekonanie rakoviny a na liečbu rakoviny obličky ponúka všetky možné metódy a metódy. Aké fondy sú v arzenále modernej medicíny a z ktorých diagramy liečby rakoviny obličiek závisia od tohto článku - môžete sa naučiť z tohto článku.
Obsah
Niet pochýb o tom, že chirurgický prístup k tomuto dňu zostáva jediným účinným pri liečbe rakoviny obličiek. Prevádzkový zásah sa uplatňuje takmer vo všetkých prípadoch, keď je to možné. Hlavnou operačnou metódou je radikálna nefrektómia. S radikálnymi nefrektómiou, chirurgovia odstránia obličky spolu s nadobličkou, ktorá sa nachádza na vrchole obličky, hranicu normálneho tkaniva a susedných lymfatických uzlín. Hoci účinnosť odstránenia lymfatických uzlín je doteraz a nebola dokázaná. Najlepším dôkazom úspechu operácie je neprítomnosť recidívy rakoviny po určitom čase.
Radikálna nefropektómia sa môže vykonávať dvoma spôsobmi - otvorené (tradičné a najčastejšie používané metódy) a laparoskopické. Laparoskopická nefrektómia môže ťažiť z tradičnej otvorenej chirurgie, pretože zvyčajne vedie k menšiemu počtu následnej bolesti, rýchlejšie obnovenie a je menej desivé. S laparoskopickým postupom sa do tela vloží malá kamera. Fotoaparát prenáša video obrazy, ktoré umožňujú chirurgovi vidieť záber na obličky. Chirurg vloží nástroje prostredníctvom dvoch alebo troch ďalších malých škrtov a vykonáva operáciu.
Existujú však prípady, keď nie je nefrektómia nevhodná alebo jednoducho nemôže, potom sa vykonáva operácia orgánov - resekcia obličiek (rezanie nádoru obličiek). Táto operácia je všeobecne akceptovaná metóda liečenia pacientov s jedným nádorom obličiek, bilaterálnymi léziami (rakovina oboch obličiek), ako aj keď sú zistené príznaky zlyhania obličiek. Resekcia obličiek je možné vykonať v iných prípadoch, avšak expediency jeho popravy s normálne fungovaním opačnej obličky a dodnes je predmetom sporov.
Jedna skupina výskumných pracovníkov považuje za nevhodné vykonávať povstanie obličiek s normálne fungujúcim druhým obličkami, s odkazom na najlepšie diaľkové výsledky po radikálnej prevádzke (nefrektómia). Ďalšia skupina označuje schopnosť vykonávať resekciu obličiek s malými (až 4 cm) nádormi bez ohľadu na opačnú funkciu obličiek. Niektorí výskumníci sa považujú za možné vykonávať resekciu obličiek len s nádormi menšími ako 2 cm, pretože podľa ich názoru, s resekciou väčších neoplazmie, riziko lokálnej recidívy sa výrazne zvyšuje.
Resekcia obličiek môže byť tiež vyrobená laparoskopickou metódou, ale táto operácia nebola prijatá rozšírená.
Imunoterapia
Spolu s chirurgickou liečbou nádoru obličiek je možné použiť konzervatívne metódy, ktorej hlavná hodnota má imunoterapiu. Používa sa hlavne v metastatickom a opakujúcej sa (opakujúcej sa) rakovine obličiek a je zameraný na posilnenie boja imunitného systému s nádorom.
Najrozšírenejšie používanie interleukínu-2, alfa interferónu alebo ich kombinácií. Tieto lieky sú účinné u 15-20% pacientov, s krátkodobou alebo dlhou remisiou (zastavenie ochorenia). Okrem toho účinnosť malých dávok interleukín-2 alebo alfa interferónu sa prakticky nelíši od účinnosti veľkých dávok.
Ale imunoterapia nie je vždy účinná. A záleží na histologickej štruktúre rakoviny obličiek: tak, že najlepšie výsledky sú pozorované u pacientov s ľahkým a zmiešaným rakovinou, ale pre sarkuid nádory, účinnosť imunoterapie cytokínmi je extrémne nízka.
V niektorých prípadoch je imunoterapia predpísaná ako terapia po chirurgickej liečbe rakoviny, aby sa zabránilo recidívaniu chorôb a metastáz.
V posledných rokoch sa aktívne študovali možnosti a iné cytokíny v rakovine obličiek v posledných rokoch, ale bohužiaľ, nové vysoko efektívne imunopupy ešte neboli schopné vytvoriť.
Chemoterapia
Úloha chemoterapie je menej dôležitá, pretože rakovina obličiek je spravidla citlivá na protinádorové lieky. Počas metastatických a rekurentných nádorov však chemoterapes môžu byť stále minimálne účinné. Chemoterapia sa zvyčajne kombinujú s imunoterapiou. Najčastejšie predpísané cytotoxické liečivá zahŕňajú vinblastín (účinný u 6-9% pacientov) a 5-fluoration (účinné u 5-8% pacientov).
Hormonálna terapia
Hormonálna terapia, najmä progesterónové lieky, ktoré boli nedávno široko používané na liečbu spoločných foriem rakoviny obličky, sa teraz prakticky nepoužíva v dôsledku extrémne nízkej účinnosti.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia sa niekedy odporúča pre pacientov, ktorí nebudú preniesť prevádzku. Expozícia pomáha znížiť bolesť a krvácanie spojené s rakovinou obličiek. Avšak, radiačná terapia obličiek nebola rozšírená kvôli veľmi nízkej účinnosti.
Stupeň I (kombinácia T1-2, N0, M0 podľa TNM klasifikácie). Táto kombinácia písmen a čísiel označuje, že nádor neprekračuje obličky, akumulatívne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a neexistujú žiadne metastázy na iné orgány. Je to najjednoduchšie a najčastejšie podliehajúce liečbe rakoviny obličiek.
Hlavnou metódou liečby v tejto situácii je radikálna nefrektómia (otvorená alebo laparoskopická). S nádormi menšími ako 4 cm sa vykonáva resekcia obličiek (ako jemnejší a organ-prášok pracuje). Pooperačná rádioterapia (radiačná terapia) nie je zvyčajne predpísaná, pretože miesto, na ktoré je nevyhnutné, je dosť veľké a vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, hnačka a zníženie počtu krvných prvkov v tvare krvi, môžu byť dosť ťažké.
Fáza II (kombinácia T3, N0, M0). V druhej fáze sa nádor už aplikuje na nadobličkovú žľazu a vlákninu v spojovacom tkanive, nazývanej fascia GEROT, ale lymfatické uzliny sa stále nie sú prekvapení a metastázy chýbajú.
V tomto prípade zostáva radikálna nefrektómia ako pred hlavnou metódou liečby nádoru. Okrem toho okrem toho vykonáva lymfatadenektómia (odstránenie regionálnych lymfatických uzlín, do ktorých bolo možné metastázy). Operačné operácie o organizácii (t.E. Resekcia obličiek) v tomto štádiu ochorenia sa vykonáva len podľa indikácií - s obojstrannou léziou alebo nádorom jednej obličky.
Stupeň III (kombinácia T3, N0, M0 alebo ANO ANOUND N, T1-3, M0). Tretia etapa je vážny test. V tomto štádiu, nádor, spravidla, zachytáva nielen nadobličiek a vlákniny, ale tiež sa vzťahuje na renálnu žuvu alebo nižšiu venu, lymfatické uzliny nemusia byť ovplyvnené alebo môžu byť už porážkou jedného alebo viacerých uzlov, ale Neexistujú žiadne metastázy na iné orgány.
Radikálna nefrektómia v tomto štádiu zostáva hlavnou metódou liečby. Ale teraz, počas prevádzky, je často potrebné odstrániť nadobličiek, nádorový trombas z obličiek a dolných dutých žíl, resekcia steny spodnej žily dutiny, rozšírená lymfatoatenectomy. Operácia vyžaduje embolizáciu renálnych artérií. Artéria embolizácia je zastaviť krvný prúd k obličky. Tento typ intervencie sa aplikuje na operáciu zničiť časť nádorových buniek a znižuje krvácanie počas odstránenia obličiek, ako aj u niektorých nefunkčných pacientov. Účinnosť pred- a pooperačnej rádioterapie (ožarovanie) je stále neefektívna, takže takmer nie je predpísaná. Prognóza pacientov v tomto štádiu procesu nádoru je už nepriaznivá.
Stupeň IV (kombinácia akéhokoľvek T, akékoľvek N, M1). So štvrtým štádiu rakoviny obličiek má nádor, spravidla veľké veľkosti a dáva metastázy na vzdialených orgánoch, tiež takmer vždy existuje lézia lymfatických uzlín.
Predpoveď pacientov s rozšíreným rakovinou obličiek - extrémne nepriaznivé. Na uľahčenie stavu pacienta v tomto prípade sa používa arteriálna embolizácia nádoru a nefrektómie. Ak nádor nepresiahne 7 cm v priemere, potom takáto liečba môže zlepšiť prežitie pacientov. Tiež nefrektómia v niektorých prípadoch môže spôsobiť spontánnu regresiu (resorpciu) vzdialených metastáz. Aj keď je niekedy takáto regresia metastázy bez akéhokoľvek zásahu.
S malým počtom vzdialených metastáz sa vykonáva nefrektómia a chirurgické odstránenie metastáz na zvýšenie prežitia. Najúčinnejším je odstránenie metastáz u pacientov s predĺženým (viac ako 2 roky) interval medzi primárnou nefrektómiou a vývojom vzdialených metastáz. Nezáleží na odstránení jednej metastázy alebo niekoľkých - neexistuje žiadny rozdiel v prežití. Lekári sa snažia bojovať za život pacienta. Chirurgická resekcia sa uskutočňuje aj u pacientov s metastázami v mozgu, ale najlepšie výsledky sú pozorované pri odstraňovaní metastáz v pľúcach.
U pacientov s metastatickým karcinómom 4. stupňa, imunoterapia prispeje veľký význam. Alpha interferón je široko používaný (približne 15% pacientov je účinných). Najlepšie výsledky sú pozorované u pacientov, ktorí majú len jediné voliteľné metastázy v pľúcach. Avšak, remisia (zastavenie choroby) a najčastejšie krátkodobé. Sľubnejšie môže byť použitie interleukínu-2 - 5% pacientov, ktoré tento liek spôsobuje dlhodobú plnú remisiu. Používa sa tiež na použitie kombinovanej imunoterapie interferónu-2 a alfa interferónu (podľa štatistík, takáto liečba sa ukázala byť účinná u 18% pacientov a dlhodobá úplná remisia bola dosiahnutá o 6% z nich).
V posledných rokoch účinnosť kombinovaných chladičiek a imunoterapie pri liečbe pacientov s metastatickým rakovinou obličiek. Najčastejšie používaný interleukín-2 a alfa interferón v kombinácii s 5-fluorochilom (takáto liečba je účinná u 19% pacientov). Bohužiaľ, Cure Rakovina obličiek 4. stupňa je nemožné, takže všetky spôsoby liečby v tomto prípade sú zamerané len na predĺženie životnosti pacienta a zlepšenie jej stavu.
