Čo sa skrýva za slovom megaureter? Aké je nebezpečenstvo megéru? Aké sú príčiny megauretra? Ako sa prejavuje a diagnostikované megauteriér? Ako sa liek Megaureter? Čítať v tomto článku.
Obsah
Megauteriér
Megauteriér je vrodená expanzia uretera, sprevádzaná porušením jeho vyprázdňovania. Ureterály sú dva tubulárnych orgánov umiestnených medzi bedrami obličiek a mechúrom a ich hlavnou funkciou je cestovný pas moču z obličiek v močovom mechúr.
Aké je nebezpečenstvo megéru
V detskej praxi megér – Jedna z chorôb vedie k narušeniu funkcie obličiek a s bilaterálnym procesom až po zlyhanie obličiek. S rozširovaním uretera, jeho dopravná funkcia trpí a nemožnosť rýchleho pohybu moču v močovom mechúre a odstránenie mikrobiálnej flóry prenikajúce do močových cestujúcich spôsobujúcich chronický zápal obličiek (pyelonefritída). Ďalším nebezpečným dôsledkom stagnácie moču v močeri je zvýšiť tlak v obličkovej panve a šálke, čo spôsobuje príčinu obličkovej krvnej cirkulácie. Výsledok chronického zápalu a poruchami krvného obehu obličiek je zjazvenie renálneho tkaniva (parenchyma) s stratou funkcie (sekundárna pokrčenie obličiek, nefroskleróza).
Príčiny megauretera
Niekoľko dôvodov pre tvorbu megauretera. Hlavným dôvodom je zvýšený tlak vo vnútri uretera s obtiažnosťou odtoku moču. A niekedy je tlak normalizovaný a expanzia uretera zostáva. Tam je tiež vrodená insuficiencia svalového škrupiny uretera. V rovnakej dobe, normálna svalnatá vrstva uretera je nahradená jazvom s neelasticou handričkou. Urteter je tak slabý, čo nie je schopný účinne zatlačiť moč v močovom mechúre. Ďalší dôvod megauteriér – Zúženie uretera na mieste jej spojenia s mechúrou. Príčinou vývoja megéru môže byť tiež bublinkovým ureterálnym refluxom (močový moč z močového mechúra v močovine a obličkách).
Bilaterálny megauteriér je pravdepodobnejší spôsobený poškodením odtoku moču podľa uretry v dôsledku prítomnosti vrodeného ventilu v uretrom alebo pretrvávajúcej spazme uretrálneho zvierača, ktorý sa vyskytuje v neurologických poruchách. Takýto megauteriér sa nazýva sekundárny.
Manifesty megaureter
Megauteriér, spravidla, je diagnostikovaný ultrazvukom plodu. Po narodení v neprítomnosti patológie močového mechúra a uretry megaureter sa zvyčajne neprejaví klinicky. V budúcnosti, ak diagnóza nebola dodávaná intrauterinom, ochorenie sa môže prejaviť neočakávaným záchvatom pyelonefritídy. Staršie deti majú niekedy sťažnosti na bolesť brucha alebo v bedrovej oblasti, pridáme krv v moči, nádorové vzdelávanie v tvare nádoru, inkontinencia moču a tvorba kameňov v močových cestách.
Diagnóza megauretera
Prvýkrát o prítomnosti megauratera zvyčajne uvádza špecialista na ultrazvukovú diagnostiku. Ak má dieťa megauteriér počas ultrazvuku, je potrebné pripraviť úplné urologické vyšetrenie na určenie príčiny, prognózy a taktiky liečby.
Intravenózne (excreotory) urografia Umožňuje vidieť anatomickú štruktúru ureters, určiť, ako dobre obličky produkujú moču a vyňaté z neho. Existuje priemer ureters, ktorý je viditeľný počas megaréter viac ako 7-10 mm.
Miking cysturketrografia (MTSUG) Vykonáva sa podozrivým z prítomnosti bubliny-ureterálneho refluxu (močové odlievanie z močového mechúra v močeri), na určenie pasiteľnosti močovej trubice, eliminácia bubliny-ureterálneho refluxu, nepriamy odhad funkcie močového zmenu.
Rádioizotopové vyšetrenie obličiek (statická alebo dynamická nefrocintigrafia) - sa vykonáva na vyhodnotenie funkcie obličiek a stupňa porušenia odtoku moču na postihnutých uretera.
Formy megaureter
Prieskum o refluxe a porušovaní uretera (obštrukcie) je povolené zahrnúť megaumeter na jednu zo štyroch hlavných možností:
- Refluxing Megaureter - rozšírenie uretera spôsobuje bublinu-ureterálne reflux
- Obštrukčný megauteriér – Výrazné zúženie v spodnej časti uretera spôsobuje jeho expanziu a porušenie odtoku moču.
- Reflux a obštrukčný megauteriér – Ak existuje súčasne zúženie uretera a bubliny-uretera reflux
- Non-refluxujúce neskutočné megauteriér – Rozšírenie ureters bez výslovného porušenia povstania uretera a bubliny-ureterálneho refluxu
Po vyhodnotení funkcie obličiek podľa rádioizotopového výskumu a krvnej biochémie môže lekár vyhodnotiť závažnosť lézie obličiek, jeho zdroja a predpovedať perspektívy liečby a hrozieb pre ďalší život (s obojstrannou anomáliou).
Jednoduchý stupeň: Malé rozširovanie uretera (utrelection). Často je sprevádzaný miernou expanziou pyelkota (pyelection) niekedy rozšírené len spodné oddelenie uretera (AHALASIA).
Stredný stupeň – Megauteriér. Rozšírenie uretera je zvyčajne sprevádzaná miernou expanziou panvy obličiek a šálky.
Ťažký stupeň – Ostro výrazné rozšírenie panvy a ureterálu sa nazýva uterohydronfróza alebo hydrometróza. Ureterohydronfróza je takmer vždy sprevádzaná znížením funkcie obličiek.
Ďalšie štúdie v Megaretre
Urodododododynamická funkčná štúdia akumulatívnych a evakuátora Funkcie močového mechúra je veľmi často užitočná na výber primeranej taktiky a primeranej terapie megauratery. Uskutočňuje sa meraním tlaku v močovom mechúre, keď je kvapalina zavedená prostredníctvom uretrálneho katétra. Zvýšený tlak v močovom mechúr môže podporovať expanziu uretera alebo spôsobiť jeho ďalší progresiu.
Diagnóza megaumetra vo väčšine prípadov nie je naliehavým indikáciou chirurgickej liečby, takže je čas spojiť všetky výsledky výskumu, overiť diagnózu a rozhodnúť o liečbe. Výnimky sú najťažšie formy megauteriého, komplikovaného akútnej pyelonefritídy alebo zlyhania obličiek, ktoré vyžadujú naliehavé opatrenia.
V prvom roku života, primerané svedectvo o operáciách je spravidla spravidla, len v dôsledku pozorovania a hodnotenia, ktoré sa vyskytujú v priebehu času zmeny (reproduktory procesov). Hodnotenie dynamiky sa vykonáva so štandardným ultrazvukom s vyplneným a prázdnym močovým mechúrom, každým 2 – 3 mesiace.
Liečba megauretera
Výber spôsobu liečby alebo režimu sledovania závisí od závažnosti patológie, veku dieťaťa, prítomnosť pyelonefritídy, stupeň porušenia funkcie obličiek.
Ochorenie sa môže vyriešiť nezávisle s miernou prekážkou, nonRezibilizáciou expanzie uretera (uretekciu, achaláziu) alebo bublina-ureterálneho refluxu (PMR) malej intenzity. S zmenou močového mechúra, infekcia močových ciest, na dosiahnutie pozitívneho účinku, vyžaduje výber a liečbu liekovej terapie. Vyhodnotenie zmien (reproduktorov) sa vykonáva pri kontrolných prieskumoch (1 krát za 2-6 mesiacov) a podľa výsledkov testov.
Chirurgická liečba je potrebná u detí s ťažšími formami megaumetra negatívne ovplyvňujúce funkciu obličiek. Indikácie chirurgickej liečby intrauterinnou diagnostikou megauteriéra sú zvyčajne nastavené po období pozorovania. Od 1 do 6 mesiacov po narodení.
Hlavný typ plastových operácií vykonávaných v megaréteri sa nazýva reimplantácia uretera. Význam operácie je znížený na odrezanie uretera z močového mechúra nad zužovaním a vytvorenie novej zlúčeniny (anastomózy), voľne prechádzajúceho moču zhora nadol a prevenciu odliatu moču (reflux) v obličkách. Aby sa zabránilo refluxu, spodná časť uretera sa uskutočňuje v tuneli pod sliznicou membrány močového mechúra, v dôsledku čoho je ventil vytvorený, zatvorenie, keď je močový mechúr plnenie. Počas intervencie v ureterizátoroch a močovom mechúre sú nainštalované drenážne trubice, ktoré poskytujú dobré hojenie anastomózy a prevenciu úniku moču cez švy. Močové odtoky sa odstránia 7 –14 dní pooperačného obdobia.
V obzvlášť závažných prípadoch bilaterálneho megauteriéra (častejšie je to sekundárny megaurater), môže to trvať bodové ošetrenie. Prvá etapa uretera dotknutej obličky sa zobrazuje na koži (ureterostom), aby sa zabezpečil voľný odtok moču, elimináciu infekcie a maximálnu regeneráciu funkcie obličiek. V prípade refluxujúcej hydrometrózy je možné riedenie moču z močového mechúra pomocou katétra alebo tvarovaním vespitomas – Dočasný kanál trubice medzi močovým mechom a kožou.
Po maximálnej možnej obnovy funkcie obličiek a tónu ureters sa zvyčajne vykonáva zadržiavanie ureteru a uzavretia ureterostitómov alebo vertikátu. Zabezpečuje sa neobmedzený odlev moču z obličiek, čo priaznivo ovplyvňuje jeho funkcie a slúži ako prevencia exacerbácií pyelonefritídy. Okrem, «Vyložený» Urteter sa postupne zmenšuje, čo vám umožní stráviť druhú etapu ošetrenia - jej reimplantácia.
Niektoré kliniky používajú endoskopické metódy liečby pre obštrukčné megéréter – Podpora (rozšírenie zúženého ureterálneho oddelenia) a inštaláciu v nej na dlhú časovú trubicu – Stent. Podľa našich údajov, s progresívnou megauteriou, táto metóda je však významne horšia pri účinnosti na chirurgickú liečbu, pretože začarovaná zúžená plocha uretera naďalej vytvára prekážku pre odtok moču. Atraktívnym rysom metódy je jeho malá trauma. Treba však mať na pamäti, že je často potrebné opakovať inštaláciu stentu, ktorá zvyšuje riziko infekcií, počet hospitalizácií, anestézie, antibiotických kurzov a t.D.
Starostlivé počiatočné a vykonané v procese pozorovania Prieskum spolu s primeraným a kvalitatívne vykonávaným zaobchádzaním, ako aj pozornej údržby pooperačnej doby je mimoriadne dôležité pre všetky deti s megaumetrom na dosiahnutie optimálneho výsledku. Cieľom je určiť problém, jeho aktívnu proaktívnu liečbu a vyšetrenie na identifikáciu nových okolností a ich opravu.
Vlastnosti megauréru novorodencov
V prvých dvoch rokoch života a najmä počas prvých 6-12 mesiacov sa môže výrazne zmeniť miera rozšírenia uretera počas menametra. Okrem toho dôjde k významnému množstvu pacientov a zlepšenie funkcií obličiek a ureterálov, časť detí je progresívne a v zostávajúcej skupine, stav horných močových ciest zostáva nezmenený. Bohužiaľ, metóda, ktorá vám umožní presne predpovedať dynamiku procesov, v súčasnosti neexistuje. Dojčatá teda teda len pravidelná kontrola stavu horných močových ciest vám umožní objasniť trend (vývojový trend) ochorenia a rozhodnúť o terapeutickej taktike.
