Ako diagnostikovať trombocytopénia? A ako sa vykonáva liečba trombocytopénie? Môžete sa dozvedieť viac o tom z nášho článku.
Obsah
Diagnóza trombocytopénia
Mnohí dávajú výsledky inšpekcie, čo umožňuje identifikovať patológiu vnútorných orgánov a diagnostikovať základné ochorenie tela. Stanovenie veľkosti a konzistencie pečene, lymfatických uzlín, palmarových erytémových palíc, cievnych hviezd, zväčšenej sleziny môže pomôcť pri diagnostike ochorenia. Veľmi dôležitá je aj identifikácia patológie kĺbov, kože, kostrové anomálie, analýza neurologického stavu je tiež veľmi dôležité. Nie sú nadbytočné a pravidelné teplomery na odstránenie bakteriálnej alebo neoplastickej patológie. Treba však pripomenúť, že mierny nárast sleziny k dispozícii pre palpáciu môže byť možnosťou pre normu - slezina je hmatateľná v 10% zdravých detí av 3% zdravých dospelých. Uistite sa, že spolu s rádiografiou srdca a svetelného ultrazvukového obličky a najmä pečene. Pozoruli sme prípady trombocytopénie v hemganióme pečene a miestnej spotreby koaguulopatie.
Hlavná vec pri uznaní príčiny trombocytopénie stále zostáva laboratórneho výskumu. Hodnota cytopénie, leukocytózy alebo abnormálneho leukocytov vzorec nevyžaduje špeciálnu konverzáciu. Povinné štúdium čepele a kreatinínu krvi sa tiež netýka. Potreba Strnálnej prepichnutia niektorými autormi je sporná. Sme presvedčení, že je potrebné v prvom štádiu diagnostického vyhľadávania, pretože niektoré možnosti leukémie, zľavané anémie, debutovanie trombocytopénie, ako aj zdedených foriem amgacariocytózy možno nájsť len pri analýze sterotinálneho bodu. Výskum morfológie krvných doštičiek nevyhnutne (obrie krvné doštičky a iné.). Niekedy sa vyžaduje tpanobiopia na potvrdenie hypoplázie kostnej drene.
Stanovenie špecifických protilátok proti antigénom krvných doštičiek, ako aj priemernej dĺžky života krvných doštičiek, sérového komplementu, priameho anti-globulínového testu a definíciu IgG spojeného s krvné doštičky, je nepraktické na potvrdenie diagnózy idiopatickej trombocytopénia.
Prítomnosť trombocytopénie teda zaväzuje lekára, aby uzavrel o svojom charaktere, určuje jeho nezávislosť a pokúsi sa odhaliť patogenézu.
Liečba trombocytopénia
Liečba hemoragického syndrómu spôsobená trombocytopéniou vždy vytvára určité ťažkosti pre lekárov.
Pred začiatkom liečby by sa mal vymazať predovšetkým sekundárnu trombocytopéniu. Prirodzene, po vytvorení diagnózy sekundárnej trombocytopénie bude liečba v terapii základného ochorenia. Avšak, s ťažkým hemoragickým syndrómom, je potrebné liečiť so špeciálnym zameraním na trombocytopéniu ako hlavnú príčinu jeho. Dajte nám prebývať na liečbu najčastejšieho ITP choroby, zistenej o 96% pacientov s trombocytopéniou.
Prítomnosť trombocytopénie u pacienta často robí lekárom prvého kontaktu - polylinický, rodinný alebo všeobecný lekár - prijať núdzové opatrenia nielen z hľadiska vyšetrenia, ale aj na predpisovanie liečebnej terapie a takmer nevyhnutne hospitalizácia pacienta. Dlhodobé monitorovanie pacientov s trombocytopéniou, najmä s ITP, ukazuje, že núdzová terapia je znázornená len s výrazným krvácaním, ktorý predstavuje hrozbu pre život. Pacienti bez hemoragických prejavov s počtom krvných doštičiek do 30 x 109 / l nevyžaduje hospitalizáciu alebo liečbu. Hospitalizácia je preukázaná osobám s ohrozujúcim život krvácaním, bez ohľadu na úroveň trombocytopénie, ako aj pacientov s krvácaním slizníc na hladinách krvných doštičiek menej ako 20 x 109 / l a tí, ktorí žijú ďaleko od miesta núdzovej lekárskej starostlivosti alebo sa líšia v nedostatočnom správaní.
Pacient s normálnou psychiou a žijúcou tam, kde lekárska pomoc môže byť okamžite poskytnutá, hospitalizácia môže byť voliteľná, aj keď sa nachádzajú malé krmivo na hladinách krvných doštičiek viac ako 20 x 109 / l. Závažné hemoragické prejavy aj pri hladinách krvných doštičiek do 10 x 109 / l vystupujú len v 5% prípadov, a na úrovni 50 x 109 / l, dokonca aj zranenia sú zriedka komplikované výrazným krvácaním. Obsah krvných doštičiek pod 10 x 109 / l je komplikovaný výrazným krvácaním u 40% pacientov. Tieto úvahy a určiť modernú lekársku taktiku výroby pacientov s trombocytopéniou.
Navrhovaná taktika je možné stručne formulovať takto.
- Ak hladiny krvných doštičiek presiahnu 50 x 109 / l a hemoragické prejavy chýbajú alebo minimálne, odporúča sa zdržať sa špecifickej liečby.
- Keď je hladina doštičiek nižšia ako 20 x 109 / l, pacienti vykazujú špecifickú terapiu aj v neprítomnosti hemoragických prejavov.
- V prípadoch, keď hladina krvných doštičiek menšia ako 50 x 109 / l, ale existujú ďalšie rizikové faktory krvácania (arteriálna hypertenzia, žalúdočné vredy, ako aj nadmerne aktívny životný štýl), liečba trombocytopénie.
- Ak úroveň krvných doštičiek do 30 x 109 / l nie sú žiadne hemoragické prejavy, ale pacient trvá na liečbe, malo by sa tiež vykonať.
- Terapia by mala byť predpísaná v prípadoch, keď je hladina krvných doštičiek v rámci (20-30) x 109 / l bez klinických prejavov, ale v pacientovi chýba možnosť núdzovej núdzovej starostlivosti.
- Hladina krvných doštičiek (20-30) x 109 / l by mala byť tiež indikáciou liečby pacienta s nedostatočným správaním.
Keď sa pacient vykazuje liečbu, lekárska veda zahŕňa nasledujúce druhy liečby: glukokortikoidná terapia, intravenózne podávanie imunoglobulínu, kombinované použitie glukokortikoidov a imunoglobulínu, splenektómie, zavedenie antuxus D-séru, tečúcej trombocytovej hmoty.
Glukokortikoidná terapia. Väčšina pacientov reaguje na liečbu glukokortikoidov rýchlej úrovne zdvíhania krvných doštičiek. Dávka 1,5 mg / kg by sa nemala považovať za účinnejšie v porovnaní s dávkou 0,5 mg / kg. Účinnosť dávky vždy dokáže určiť iba empiricky. Počiatočná liečivá dávka u dospelých je 40-80 mg prednizolónu za deň (15 mg každých 6 h). Ostatné glukokortikoidy nemajú žiadne výhody v porovnaní s prednizolónom. Na intravenózne podávanie je hydrokortizón výhodný v dennej dávke 200 až 300 mg. Táto liečba sa musí vykonať do 3-4 týždňov. buď pred remisiou. Ten môže byť považovaný za úplný, ak súčasne s ukončením krvácania, existuje nárast počtu krvných doštičiek, alebo čiastočne, keď sa hladina prietoku krvi veľmi výrazne nezmení. Po dosiahnutí remisie sa denná dávka prednizolónu môže rýchlo znížiť - 5 mg denne na 30-40 mg. Potom sa postupne znižuje dávka - 2,5-5 mg liečiva za týždeň. Tento typ liečby je takmer vždy sprevádzaný nežiaducimi javmi: Kushingoid, arteriálna hypertenzia, diabetes, steroidné vredy v žalúdku, zvýšenie telesnej hmotnosti, tvorbu kataraktu, osteoporóza, zmena psychiky. To možno pozorovať po 20 týždňoch prednizónom aj v dávke 10 mg / deň. Bohužiaľ, po zrušení liečby zostáva požadovaná úroveň krvných doštičiek nižšia ako 50% pacientov. V praxi má tento účinok liečby len 50 až 3% liečených pacientov.
Intravenózne podávanie imunoglobulínu môže zvýšiť hladiny krvných doštičiek v takmer 75% prípadov aj pri ťažkej chronickej trombocytopénii.
50% pacientov znamenalo úroveň krvných doštičiek takmer do normálu. Bohužiaľ, tento účinok liečby sa tiež ukáže ako krátkodobý. Pre nasledujúce 3-4 týždne. Hladina krvných doštičiek sa zníži takmer na počiatočnú v 75% liečených. Až 30% pacientov liečených intravenóznym podávaním imunoglobulínu, v ďalšom odolnom mieste ocele. Rôzny spôsob podávania liečiva je opísaný. Niektorí autori ponúkajú, aby ho zaviedli denne do 5 dní v dávke 0,4 g / kg. Iní zaviedli takmer podobnú dávku - 1 g / kg počas 2 dní. Jednorazové podávanie imunoglobulínu v dávke 0,8 mg / kg poskytuje rovnaké výsledky ako predtým prezentované systémy liečby.
Porovnanie účinnosti liečby imunoglobulínom a glukokortikoidmi, možno poznamenať, že ich činnosť je takmer rovnaká.
Liečba protilátkami na RH faktor, anti-resh-D-sérová terapia. Skúsenosti získané do dnešnej skúsenosti Anti-Resh-D Globulin nám umožňujú povedať, že to vedie k prechodnej zvýšenej úrovni krvných doštičiek o takmer 50% liečených, tento účinok sa koná v rozsahu 2-3 týždňov. Táto terapia je menej efektívna pre ulice, ktoré podstupujú splenektómiu.
Splenektómia pri liečbe trombocytopénie je uvedená v nasledujúcich prípadoch:
- Pri absencii účinku z pôvodne uskutočnenej liekovej terapie a počtu krvných doštičiek menej ako 10 x 109 / l. V tomto prípade by malo byť trvanie choroby najmenej 6 týždňov., A hemoragické prejavy môžu byť neprítomné;
- s počtom krvných doštičiek menej ako 30 x 109 / l po dobu 3 mesiacov. Pri absencii ich normalizácie, napriek aktívnej terapii (glukokortikoidy, intravenózne podávanie imunoglobulínu, protilátok proti rhesus-D-faktoru). Splenektómia je možná počas krvácania a jeho neprítomnosti;
- Pri absencii účinku všetkých ostatných spôsobov liečby u ľudí s pokračujúcim krvácaním, ktoré môžu byť eliminované len konštantnou transfúziou hmotnosti krvných doštičiek, zatiaľ čo splenektómia sa považuje za prostriedok «Najnovšia nádej»; \ T
- Splenektómia sa nezobrazuje ako prvý spôsob liečby.
Vo všetkých ostatných prípadoch sa trombocytopénia splenektómia neodporúča.
Transfúzia hmotnosti krvných doštičiek. Predpokladá sa, že transfúzia jednej jednotky suspenzie krvných doštičiek (5-10 x 1010 krvných záznamov z jednej dávky darcovskej krvi v 500 ml) by mala viesť k zvýšeniu hladín krvných doštičiek o 5-5-10 x 109 / l počas prvá hodina. V neprítomnosti tohto výťahu sa následné transfúzie hmotnosti krvných doštičiek považujú za zle.
Ďalšie metódy liečby. Prípady účinnej liečby trombocytopéniou s nazdikidom, cyklofosfamidom, vinkristín, vinblastín, kolchicín, a-interferón, cyklosporín, kyselina aminokapro, plazmafer, slezinové ožarovanie atď. Avšak, k dnešnému dňu účinnosť žiadnej z týchto metód liečby ešte nemá vážne potvrdenie v štúdiách s riadeným multicentrickým hráčom.
