Čo je mega- a dolichokolón? Ako sa prejavuje, a ako sa toto ochorenie lieči?
Čítať v tomto článku.
Obsah
Mega- a dolichokolon
Dolichokolon – Je to predĺženie hrubého čreva a megalolon – Jej expanziu. V prípade, že podobné zmeny ovplyvňujú len sigmoidné hrubé črevo, sa používa termín mega- / dolichosigma.
Dolichokolon – Je to vrodené predĺženie hrubého čreva s podstavcom nervovej steny steny, po ktorom nasleduje pridanie a progresia organických zmien jeho steny a mesentérie v dôsledku poškodenia intramurálnych plexusov, porušením funkcie a vývoja zápalových procesov.
Počet výskumníkov sa domnieva, že dolichokolón môže byť len vrodený patológiu. Ostatní autori sa domnievajú, že dolichokolón môže byť nadobudnutý štátom s najrôznejšími dôvodmi. Napríklad prípady sú opísané vtedy, keď zneužívanie dutiny a laxatíva viedli k predĺženiu hrubého čreva a u starších pacientov je dolichokolón spojený s porušením metabolických procesov v stene hrubého čreva. Vrodená dolichosigma prispieva k zápche a zápche – Vývoj Dolichosigma v dôsledku tvorby mechanických prekážok na podporu obsahu čriev v dôsledku jeho atómom a «Mučenie». V dôsledku toho sa vyskytne zlý kruh.
V prípade zachovania normálneho priemeru lúmenu a absencia zmien v svalovej vrstve nie je predĺženie hrubého čreva a jej mesentéry sprevádzané porušením črevnej funkcie. S dobrou funkciou povolenia, Dolicholone a Dolichosigma nemajú klinické prejavy. V prípade porušenia čriev sa meteorizmus vyvíja meteorizmus, bolesť brucha, zápcha. Počas kontroly je výslovný, keď palpácia – Bolesť segmentov hrubého čreva, najmä Sigmoid.
Diagnóza je nastavená irrigoskopiou alebo kolonoskopiou. Črevná pasáž sa odhaduje na röntgenové alebo izotopové markery.
Liečba je zameraná na elimináciu zápchy. Zriedkavo, v prípade pretrvávajúcej dlhej zápchy, chirurgické spracovanie (resekcia podlhovanej časti čreva).
Megacolon a Megarttum sa používajú, keď je priemer recosigoidného oddelenia alebo downstream 6,5 cm, rastúci črevo na rádiografii – 8 cm alebo keď je priemer slepého čreva väčší ako 12 cm. Megacolon môže byť príznakom chorôb, ako je vrodený (giršprung) a idiopatický megolón (vyplývajúci z chronickej zápchy akéhokoľvek pôvodu), črevného pseudloku (prejav výrazných porúch tráviaceho traktu). Toxický megacolón ako závažná komplikácia zápalových ochorení čreva a infekčnej kolitídy v tomto článku sa neberie do úvahy.
Získaný Megacolon môže vyvolať zápchu vznikajúcu z rôznych dôvodov. Záver o prítomnosti nadobudnutého megacolónu sa môže uskutočniť v prípade, že rozšírenie hrubého čreva nebolo pozorované pri predchádzajúcich inšpekciách. Najčastejšou príčinou nadobudnutého Megacolon je ATRONICKÁ PRIPOJENIA, KTORÁ POZRIŤ V MLADEJ A TROKU. U detí sa táto forma megacolonu ľahko zmätená s vrodeným predĺžením hrubého čreva (Girshprung).
Kolon je schopný expandovať, čo znamená, že je možné vytvoriť nadobudnutý megalón. Ako sa bude zobrazovať nižšie, aj keď absencia mechanickej črevnej obštrukcie môže byť hrubé črevo expandované niekedy na desivé veľkosti. Dôkazom toho, že expanzia je typickou patofyziologickou reakciou hrubého čreva, tiež slúži ako syndróm toxického megalónu. Ak sa predtým predpokladalo, že expanzia hrubého čreva bola pozorovaná len s nešpecifickou ulceróznou kolitídou, teraz sa ukázalo, že Crohnova choroba, amoebic, pseudomambranous a špecifická infekčná kolitída môže tiež spôsobiť nebezpečnú komplikáciu.
Získal Megacolon a Megaretum
Najlepší dôkaz nadobudnutého megacolónu u pacienta je rádiografickým dôkazom, že hrubý črevo nebol rozšírený. Nanešťastie, takéto informácie nie sú vždy k dispozícii, takže megacolón sa považuje za získaný, ak nie je možné zistiť akékoľvek vrodené anomálie alebo zápcha sa objavili neskôr ako v dojčenskej veku. Pri diagnostike získaného megacolónu by sa to malo zistiť.
Predstavuje určitú terminológiu záujmu. Megacolon znamená rozšírenie hrubého čreva spôsobené nemechanickou príčinou. V tomto prípade má konečník normálne veľkosti. MegaruCuum navrhuje, aby sa rektálna nádrž zvýšila, niekedy výrazne. Snáď kombinácia megacolónu a megactum, ale nie všetci pacienti s megactum trpím megacolonom a naopak. V tomto ohľade je dôležité presne diagnostikovať, t. Na. Terapeutické a chirurgické metódy liečby sa líšia v závislosti od toho, ktorý integrovaný integrovaný. Získané Megaretum a Megalon, prísne povedané, sú rôzne choroby. Je tiež dôležité poznamenať, že tieto termíny nepatria k predĺženiu hrubého čreva (dolichokolódy), ktorý je často určený u pacientov s chronickou zápchou, ale možno bez nich.
Príčiny. Hoci presný dôvod, prečo vyvoláva výskyt nadobudnutého Megacolon a Megarectum nie je známy, žiadny z segmentov hrubého čreva je naštvaný. Toto je situácia – Druh funkcie rozlišujúce vrodené a získané formy choroby. Hoci myopatie tráviaceho traktu môže byť príčinou megalónu, u pacientov s touto patológiou, peristaltická aktivita žalúdka a tenkého čreva nie je vždy narušená. Na druhej strane pacienti s chronickým pseudo-spracovaním tráviaceho traktu v t. C. Žalúdok a tenké črevo, môže mať pomalý pohyb peristaltiku, ale často nemajú expanziu hrubého a konečníka.
Prejavy. Ak je Girshprungova choroba hlavne zarážajúcimi chlapcami, potom sa nadobudnutý Megacolon sa nachádza rovnako často u mužov a žien. Všeobecný stav pacientov s megacolónom je výrazne lepší ako u pacientov trpiacich Giršsprungom.
Medzi dospelými pacientmi s megacolonom a megactumom, môžu byť dve skupiny rozlišovať v závislosti od načasovania začiatku klinických prejavov. Niektorí začínajú trpieť zápchou v ranom detstve (zvyčajne pred dosiahnutím 1 roka). Ďalšie príznaky sa vyvíjajú po 10 rokoch alebo dokonca v zrelom veku. V prvej skupine zápchy sa balenie výkalov bielizne objavujú v ranom detstve; V druhej skupine dominujú zápcha a bolesť brucha, ale naskladaná bielizeň nie je označená. Ak sa príznaky začali objavovať z ranného detstva, získaný Megacolon je považovaný za organický, pretože neexistuje žiadna relevantná psychopatológia (podobná zmenám v psychike v dráždivom syndróme). Na druhej strane, chronický nadobudnutý Megacolon, ktorého prejavy začína neskôr, sa niekedy vyskytuje, keď je negativita dieťaťa spôsobená zhoršením aktu o defekácii v tom čase, keď je zapojený do používania hrnca alebo WC.
Dominantným príznakom oboch foriem megacolónu sú zápcha: medzi nezávislými defecami sa môžu uskutočniť celé týždne. U niektorých pacientov sú fekálne hmotnosti stlačiteľné v konečníku ľahko hmatateľné v spodnej časti brucha. Pevná hmotnosť exkrementov sa nachádza, niekedy pomerne dlhú dobu, bezprostredne nad anorektálnym krúžkom, čo vedie k širokému zverejneniu anusu, pretože funkcia vnútorného análneho zvierača je potlačená chronickým rozšírením konečníka. Niektorí pacienti s dominantným príznakom megactum nemusia ústava, ale inkontinencia výkalov (kvôli zjaveniu konečníka).
Diagnostika. Hlavná obtiažnosť spočíva v diferenciálnej diagnóze vrodeného a získaného Megacolonu, pre ktoré sťažnosti, dáta histórie a fyzického výskumu zvyčajne nie sú dostatočne a rádiologický a endoskopický výskum.
Manometrické údaje anorektálnej oblasti umožňujú odhadnúť prítomnosť rektálneho reflexu, ktorý tiež pomáha diferenciálnej diagnóze nadobudnutého a vrodenia megalónu. Prítomnosť konzervovaného reflexu označuje existenciu neporušenej ganglia, t. E. o absencii ochorenia gyrolsprung. Avšak, ak nie je taký reflex, neznamená, že pacient trpí giršsprung choroby. Niekedy je reflex ťažké identifikovať v dôsledku chronického brzdenia hustými fekálnymi hmotnosťami funkcie vnútorného análneho zvierača. Ak chýba reflex, a preteky črevných výkalov nie sú pozorované, by sa mala vykonať biopsia svalovej steny konečníka nad anorektálnym krúžkom. U pacientov s difúznym megacolanom je zvyčajne spustenie priechodu z hrubého čreva na rovnú. Na druhej strane pacienti s megacolonom alebo megactumom s nerušeným prechodom fekálnych hmôt trpia nekomplikovanou zápchou, ktoré nepotrebujú chirurgickú liečbu.
Priechod obsahu na Colt a rekreačnú látku je vhodná pre vyhodnotenie použitia podávania röntgenového žiarenia. Pacient prehltne rovnaký počet X-ray tagov v rovnakom čase dňa tri dni v rade a každý deň štítky majú inú formu. Potom vykonajte prehľadové rádiografy brušnej dutiny v rovnakom čase na štvrtom a siedmech dňoch. Pri porovnávaní výsledkov s normou, môžete ľahko uzavrieť na stav pasáže v hrubom čreve v konkrétnom pacientovi, a ak je táto pasáž spomalená, môžete vyhodnotiť, v ktorom segmente koloni sa to stane. Ak je propagácia obsahu spomalená, potom sa uzavrie o zápchu, ale nie o megacolone alebo megarektum, t. Na. zápcha môže byť spôsobená inými mnohými dôvodmi. Údaje o črevnom priechode sa môžu tiež objasniť pomocou rádiovej komunikácie s použitím gama komory.
Liečba. Cieľom lieku lieku Megacolon alebo Megarektum je dosiahnuť včasnú výnimku čreva z výkalov a prevencie črevnej obštrukcie. Ak je potrebné exempláciu čreva z betónov na kolesách, niekedy sa používa manuálnym spôsobom pod anestéziou, použite purifikačné nepriamy a laxatíva (vždy, keď je to možné, vyhnúť sa nepríjemným laxatívam). Pacienti musia po jedle vyrábať reflex.
Ak je lekárske ošetrenie neefektívne, potom sa používajú chirurgické intervencie. Výber diaľkového variantu závisí od presnej diagnózy a stavu motocykla. Napríklad pre pacientov s megacolonom a pomalým obsahom obsahu sa črevo odporúča ileostómiou alebo uložením ileoanal anastomózy v závislosti od veku, životného štýlu a pacienta. Treba však pripomenúť, že po uložení anastomózy Ilektal u niektorých pacientov pretrváva zápcha, najmä ak porušovanie funkcie spodnej panvy neboli odstránené. Po tejto operácii pacienti zvyčajne obnovujú anusovú reakciu na podráždenie a normálne kontrolujú mechanizmus vyprázdňovania čreva. Ileostómia sa častejšie používa u starších ľudí.
U pacientov s megacolonom, ale normálnym priemerom konečníka a mechanizmu defekácie, ileorektostabnosť sa považuje za výber selekčnej operácie, vrátane pacientov so starším. Pacienti s megactumom, hrubého čreva normálneho priemeru a porúch mechanizmu defekácie podliehajú prevádzke Duhamel alebo uloženie anastomózy hrubého tela. V druhom prípade sa vykonáva resekcia celého rozšíreného konečníka, ktorý sa vyhne tvorbe výkonných beginiek v kultovom čreve, často vytvorené u pacientov po operácii Duhamel.
Akútny megacolon
Akútny megolón je komplikácia závažného zápalového ochorenia čriev a infekčnej kolitídy. Niekedy sa akútny megacolón vyvíja u pacientov bez predchádzajúcich ochorení hrubého čreva alebo mechanickej obštrukcie čreva. V tomto prípade hovoríme o pseudovej štruktúre hrubého čreva (Ogilvi Syndróm). Príčiny akútneho megacolónu môžu byť tiež zranenia, operácie na orgánoch brušnej dutiny alebo panvy, metabolických porúch (hypokalémia) alebo neurologických ochorení.
Príčiny. Presný dôvod pre akútne pseudo-proces hrubého čreva nie je známy. Avšak väčšina pacientov poukazuje na vynaložené v predvečer chirurgických zásahov alebo zranení. Buďte tým, ako to môže, OGLVVI syndróm – Ideálnym príkladom expanzie hrubého čreva v neprítomnosti mechanickej priechodu prekážok. Zvýšená pripravenosť hrubého čreva k expanzii v reakcii na fyziologické a farmakologické stimuly – Základom patogenézy Ogylviho syndrómu.
Prejav. Typický pacient s syndrómom OGLVI je starší muž, ktorý je v stave rekonštiky po operácii, vyrobené v predvečer niekoľkých dní, a už hosting na OS. Jeho žalúdok sa bude veľmi znížený, dýchanie je ťažké, ale príznaky peritonitovej a leukocytózy nie sú pozorované (aspoň v skorom fáze ochorenia). Prehľad rádiografie brušnej dutiny odhaľuje významný rozťahovanie hrubého čreva v dôsledku akumulácie plynov. Zvyčajne nie je tenký črevný viditeľný. Priemer slepého čreva v tomto štádiu ochorenia – 9-10 cm.
Liečba. Jedlo podľa OS by malo byť zrušené, tekuté na zadanie parenterálne, nainštalujte nazogastrickú sondu. Ďalej je predpísané vodou rozpustným kontrastom na elimináciu mechanickej črevnej obštrukcie a potvrdiť pseudo-štruktúry. Pri potvrdení diagnózy sa používa rektálna dekompresná trubica a klystír, porušovanie elektrolytov sú korigované (hypokalémia). S nedostatočnou liečbou účinnosť, cisaprid, erytromycín, neostigmin. Neostigmin sa podáva v dávke 2,5 mg intravenózne počas 1-3 minút. V tomto čase musí byť pacient pripojený k elektrokardiografickému monitoru, je potrebné pripraviť atropín. Neostigmin bude fungovať za 2-20 minút. Schéma sa môže opakovať postupne až trikrát, kým sa nedosiahne pozitívny výsledok.
V budúcnosti, s neefektívnosťou opísanej liečby a priemer slepého čreva, viac ako 11 cm vykoná kolonoskopickú dekompresiu. Plyny a tekuté stoličky sa neustále ašpirujú, ale do čreva sa dodáva malé množstvo vzduchu (alebo oxidu uhličitého). Nie je potrebné dosiahnuť slepého čreva, aby ste zabezpečili dostatočnú dekompresiu; Umiestnenie endoskopu vpravo (pečeňové) ohýbanie hrubého čreva s aspiráciou proximálneho obsahu je zvyčajne znížený tlak v upstream. Dekompresná trubica môže byť ponechaná, ale jeho účinnosť je pochybná. Vykonávať rádiologickú kontrolu. Ak sa pokles slepého čreva znížil, potom sa pacient môže udržiavať na klystír, až kým sa kreslo a plyny začínajú spontánne pohybovať. Hoci kolonoskopická dekompresia sa zvyčajne opakuje, ukáže sa, že je účinná v 80% prípadov a zvyšných 20% pacientov potrebuje prevádzkovú intervenciu.
